Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 9)

FIXATION DANS LA VEINE JUGULAIRE INTERNE DROITE OU GAUCHE
AVERTISSEMENT : les patients nécessitant une assistance ventilatoire sont davantage exposés au risque
de pneumothorax pendant la mise en place d’une canule dans la veine sous-clavière.
AVERTISSEMENT : l’utilisation prolongée de la veine sous-clavière peut conduire à une sténose et
une thrombose.
AVERTISSEMENT : le risque d’infection est plus grand avec une insertion dans la veine fémorale.
AVERTISSEMENT : si la mise en place du cathéter n’est pas vérifiée par radiographie, il peut se
produire de graves traumas ou des complications mortelles.
INSTRUCTIONS POUR LA PRÉPARATION
1. Lisez attentivement les instructions avant d’utiliser ce dispositif. Le cathéter doit être inséré, manipulé et
retiré par un médecin qualifié et agréé, ou par tout autre professionnel de la santé qualifié travaillant
sous la direction d’un médecin.
2. Les techniques et procédures médicales décrites dans la présente notice ne représentent pas tous les
protocoles médicalement acceptables et leur indication ne doit pas remplacer l’expérience et l’avis du
médecin lorsqu’il s’agit de traiter un patient donné.
3. Le choix de la longueur de cathéter est à la seule discrétion du médecin. Il est capital lorsqu’il s’agit
de positionner correctement l’extrémité. Une fluoroscopie de routine doit systématiquement être
pratiquée après l’insertion initiale de ce cathéter pour vérifier que son extrémité est bien positionnée
avant son utilisation.
PRÉPARATION DU SITE
1. Mettez le patient en position de Trendelenburg modifiée, le thorax exposé et la tête légèrement tournée
sur le côté, à l’opposé du site d’insertion.
2. Pour la mise en place jugulaire interne, demandez au patient de soulever la tête afin de localiser le
muscle sternomastoïdien. Le cathétérisme sera pratiqué en apex d’un triangle formé entre les deux
têtes du muscle sternomastoïdien. L’apex doit se situer à environ trois largeurs de doigts au-dessus de
la clavicule.
3. Stérilisez le champ et maintenez-le stérile pendant toute la procédure conformément aux protocoles
standard de l’établissement concernant les dispositifs implantables.
MESURE DE PRÉCAUTION : suivez les précautions universelles pour insérer et fixer ce dispositif. Étant
donné le risque d’exposition aux agents pathogènes transmis par le sang, les professionnels de la santé
ont la consigne de toujours appliquer les précautions d’usage lors de toute manipulation de sang ou
de liquide organique avec les patients. Appliquez toujours une technique aseptique.
4. Préparez le champ stérile et le site d’accès en appliquant une solution de préparation approuvée et une
technique chirurgicale standard.
MESURE DE PRÉCAUTION : utilisez les protocoles hospitaliers standard lorsqu’il y a lieu.
5. (S’il y a lieu) Administrez un anesthésiant local pour anesthésier le site d’insertion et la voie pour le
tunnel sous-cutané.
TECHNIQUE D’INSERTION (1) - ÉTAPES COMMUNES
ENTRÉE PERCUTANÉE DANS LA VEINE JUGULAIRE INTERNE DROITE
AVEC UN INTRODUCTEUR À GAINE PELABLE À VALVE
ACCÈS VEINEUX ET INSERTION DU FIL-GUIDE
1. Les directives K-DOQI recommandent l’utilisation d’échoguidage. Insérez l’aiguille de l’introducteur
avec une seringue fixée dans la veine cible, en direction de la circulation sanguine. Aspirez doucement
lors de l’insertion. Aspirez une petite quantité de sang pour garantir un bon positionnement dans la veine.
MESURE DE PRÉCAUTION : si du sang artériel est aspiré, enlevez l’aiguille et appliquez une pression
immédiate sur le site pendant au moins 15 minutes. Assurez-vous que le saignement est arrêté et qu’
aucun hématome n’est apparu avant d’essayer de placer à nouveau une canule dans la veine.
REMARQUE : un accès miniature (« microponction ») est recommandé. Suivez les directives des
fabricants pour appliquer une technique d’insertion adéquate.
2. Lorsque la veine a été percée, enlevez la seringue en laissant l’aiguille en place et placez votre pouce
sur l’extrémité de l’aiguille pour prévenir toute perte de sang et/ou toute embolie gazeuse.
3. Insérez l’extrémité distale du marqueur du fil-guide dans l’embase de l’aiguille (ou embase de
l’introducteur de l’accès miniature) puis passez-la dans la vascularisation.
MESURE DE PRÉCAUTION : si vous utilisez le fil fourni dont l’extrémité est en « J », replacez l’extrémité
du fil dans le lisseur de façon à ce que seule l’extrémité du fil soit exposée.
4. Avancez le fil-guide en le poussant jusqu’à ce que l’extrémité soit en place à la jonction de la veine cave
supérieure et de l’oreillette droite.
AVERTISSEMENT : des arythmies cardiaques peuvent survenir si le fil-guide traverse l’oreillette droite.
ATTENTION : ne faites pas avancer le fil-guide ou cathéter en cas de résistance inhabituelle.
ATTENTION : n’insérez ni ne retirez de force le fil-guide d’aucun composant. Le fil pourrait casser ou
s’effilocher. Si le fil-guide est endommagé et doit être retiré pendant que l’aiguille (ou introducteur
gaine) est insérée, le fil-guide et l’aiguille doivent être retirés ensemble.
MESURE DE PRÉCAUTION : la longueur de fil-guide insérée dépend de la taille du patient et du site
anatomique utilisé.
MESURE DE PRÉCAUTION : les marques de profondeur sur le fil aident à déterminer la profondeur
d’insertion. Vérifiez toujours la position correcte du fil-guide par fluoroscopie.
5. Retirez l’aiguille (ou introducteur d’accès miniature), en laissant le fil-guide dans la veine. Tenez fer
mement le fil-guide pendant la procédure. Retirez l’aiguille introducteur en premier.
PRÉPARATION DU CATHÉTER ET DILATATION DU TRACTUS SOUS-CUTANÉ
1. Retirez le stylet de renforcement de la lumière veineuse.
MESURE DE PRÉCAUTION : le cathéter ProGuide est livré avec un stylet de renforcement du fil-guide
pour faciliter la mise en place avec la technique d’insertion sur fil-guide et n’est pas utilisé avec la
technique d’insertion d’un introducteur pelable (voir technique d’insertion 2 pour l’utilisation de
l’élément de renforcement).