Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 12)

4. Localisez le site de sortie du raccord du cathéter sur le thorax, à environ 8-10 cm en dessous de la
clavicule, à savoir à un point en dessous et parallèle au site d’insertion.
MESURE DE PRÉCAUTION : un tunnel présentant une courbe légère et large diminue le risque de
vrillage du cathéter. Le tunnel doit être assez court pour empêcher le raccord à bifurcation de pénétrer
dans le site de sortie, mais suffisamment long pour garder le manchon à 2-3 cm (minimum) de la
ponction pratiquée sur le site de sortie.
5. Pratiquez une petite incision au niveau du site de sortie du raccord du cathéter tunnelé sur le thorax.
L’incision doit être suffisamment large pour pouvoir loger le manchon, soit environ 1 cm.
6. Procédez par dissection par clivage pour créer une ouverture tunnelisée sous-cutanée sur le site de
sortie pour le manchon de croissance tissulaire, à mi-chemin entre le site de sortie cutané et le site
d’entrée veineux, environ à 2-3 cm (minimum) du site de sortie du cathéter.
AVERTISSEMENT : ne pas étirer les tissus sous-cutanés pendant la tunnelisation. Un étirement excessif
pourrait retarder voire empêcher la croissance de tissu autour du manchon.
7. Pratiquez une seconde incision au-dessus et parallèle à la première, au site de l’insertion veineuse.
Élargissez le site cutané à l’aide d’un scalpel et créez une petite poche par dissection par clivage pour
mettre en place la petite boucle de cathéter (« articulation ») restante.
8. Fixez le tunneliseur à la lumière veineuse du cathéter. Faites glisser l’extrémité du cathéter sur le
raccord trois billes jusqu’à ce qu’il soit adjacent à l’arrêt de gaine.
9. Faites glisser le manchon du tunneliseur sur le cathéter en vérifiant que le manchon recouvre bien la
lumière artérielle. Cela réduira la friction dans le tunnel sous-cutané lorsque la bosse d’apposition et le
port artériel traversent le tissu.
10. Avec le tunneliseur par clivage, dirigez doucement le cathéter et le raccord du tunneliseur vers le site de
sortie et créez un tunnel sous-cutané depuis le site de sortie du cathéter vers le site d’entrée veineux.
ATTENTION : le tunnel doit être pratiqué avec précaution pour ne pas abîmer les vaisseaux avoisinants.
Évitez de faire passer le tunnel dans le muscle.
ATTENTION : ne pas retirer ou tirer la tubulure du cathéter. En cas de résistance, une nouvelle
dissection par clivage peut faciliter l’insertion. Il ne faut pas forcer le cathéter dans le tunnel.
11. Après la tunnelisation, le cathéter peut être retiré du tunneliseur en faisant glisser la gaine du
tunneliseur et en retirant le tunneliseur de l’extrémité distale du cathéter.
ATTENTION : pour éviter d’endommager le cathéter, effectuez un léger mouvement de torsion.
ATTENTION : pour éviter d’endommager l’extrémité du cathéter, maintenez le tunneliseur droit et ne
tirez pas sur le tunneliseur à l’oblique.
ATTENTION : inspectez l’extrémité du cathéter pour détecter tout dommage éventuel avant de continuer
la procédure (add in above if we go with it)
12. Retirez l’étiquette du stylet et serrez l’écrou du luer lock vers le raccord veineux bleu luer lock.
13. Enfilez l’extrémité distale du stylet avec le cathéter sur l’extrémité proximale du fil-guide jusqu’à ce que
le fil-guide sorte du raccord luer veineux bleu.
14. Pendant que vous maintenez le fil-guide en place dans la veine, avancez le cathéter jusqu’à la jonction
de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite pour assurer un débit sanguin optimal.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour faciliter au maximum la réduction du vrillage du cathéter, il peut être
nécessaire d’avancer par petites étapes en saisissant le cathéter proche, sous la peau.
15. Retirez le stylet et le fil-guide de la lumière veineuse.
16. Appuyez doucement sur la petite boucle de cathéter restante (« articulation ») dans la poche
sous-cutanée créée au site d’entrée veineux.
AVERTISSEMENT : les cathéters doivent être implantés avec précaution pour éviter que tout objet pointu
ou angle aigu ne gêne le flux sanguin ou ne bouche l’ouverture des lumières du cathéter.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour un rendement optimal du produit, n’insérez aucune partie du
manchon dans la veine.
MESURE DE PRÉCAUTION : il est recommandé d’orienter la lumière « veineuse » en position céphalade
(vers la tête).
17. Ajustez la profondeur d’insertion du cathéter et la position de l’extrémité sous la fluoroscopie.
18. Fixez les seringues aux deux rallonges et ouvrez les clamps. Vérifiez la mise en place correcte et le
fonctionnement du cathéter en aspirant le sang des deux lumières. Rincez chaque lumière à l’aide de
sérum physiologique héparinée (le volume d’amorçage est imprimé sur le clamp de la tubulure de
rallonge). Le sang devrait être aspiré facilement.
MESURE DE PRÉCAUTION : en cas de résistance excessive dans l’une des lumières, au besoin faites
pivoter le cathéter ou repositionnez-le de façon à obtenir un débit sanguin acceptable.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour maintenir la perméabilité, un verrou d’héparine doit être créé dans
les deux lumières.
MESURE DE PRÉCAUTION : il est recommandé d’orienter le raccord luer bleu en position céphalade
(vers la tête).
19. Clampez les rallonges immédiatement après le rinçage.
20. Retirez les seringues et remplacez-les par des capsules d’injection.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour réduire au minimum le risque d’embolie gazeuse, gardez les cathéters
clampés pendant toute la procédure lorsqu’ils ne sont pas utilisés et en aspirant puis irrigant le
cathéter avant chaque utilisation.
21. Positionnez correctement le manchon et la partie tunnelisée du cathéter.
22. Vérifiez la mise en place correcte de l’extrémité par fluoroscopie. L’extrémité distale veineuse doit être
positionnée à la jonction de la veine cave supérieure et de l’oreillette droite pour garantir un flux
sanguin optimal.
AVERTISSEMENT : l’absence de vérification de la mise en place du cathéter par fluoroscopie peut
provoquer de graves traumas ou des complications mortelles.
FIXATION ET PANSEMENT
1. Suturez la poche créée pour la petite boucle de cathéter restante (« articulation ») au site d’entrée veineux.
2. Au besoin, suturez le site de sortie du cathéter.
3. Suturez le cathéter à la peau avec l’aile de suture.
AVERTISSEMENT : ne faire aucune suture à travers le cathéter. Si le cathéter est fixé à l’aide de sutures,
vérifiez que ces dernières n’obstruent ni ne coupent le cathéter. La tubulure du cathéter peut se
déchirer lorsqu’elle est exposée à une force excessive ou à des bords rugueux.
MESURE DE PRÉCAUTION : le cathéter doit être fixé/suturé pendant toute la durée de l’implantation.
4. Appliquez un pansement transparent sur le site de sortie du cathéter et le site d’insertion du
tunneliseur en suivant le protocole standard de d’établissement.
AVERTISSEMENT : n’utilisez pas d’instruments tranchants à proximité de la tubulure de rallongement
ou du corps du cathéter.
AVERTISSEMENT : n’utilisez pas de ciseaux pour retirer le pansement.
AVERTISSEMENT : de l’alcool ou des solutions contenant de l’alcool peuvent être utilisées pour nettoyer le
site cutané/cathéter ; cependant, il faut éviter tout contact prolongé ou excessif avec la(les) solution(s).
AVERTISSEMENT : les pommades à base d’acétone et de PEG peuvent empêcher le bon fonctionnement
de ce dispositif et ne doivent pas être utilisées avec des cathéters en polyuréthane.
5. Inscrivez la longueur du cathéter et le numéro de lot sur le dossier du patient. Annotez le dossier en
indiquant qu’il ne faut pas utiliser de pommades contenant de l’acétone et du polyéthylèneglycol (PEG)
avec ce dispositif.