Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 23)

ACHTUNG: Den Teil der Schleuse, der im Gefäß verbleibt, nicht
auseinanderziehen. Um eine Beschädigung des Gefäßes zu
vermeiden, die Schleuse so weit wie möglich zurückziehen und
nur jeweils wenige Zentimeter abziehen.
4. Den Katheter nahe am Ventil gut festhalten und das Ventil vom
Katheter abziehen.
VORSICHT: Etwas Widerstand beim Ziehen des Katheters
durch den Schlitz im Ventil ist normal.
5. Entfernen Sie die Schleuse vollständig von Patient und Katheter.
6. Drücken Sie die verbleibende Katheterschlaufe vorsichtig in die
subkutane Tasche, die an der Veneneintrittsstelle angelegt wurde.
WARNUNG: Katheter sollten vorsichtig implantiert werden, um
scharfe oder akute Winkel zu vermeiden, die den Blutfluss behindern oder die Öffnung der Katheterlumina
blockieren könnten.
VORSICHT: Um eine optimale Leistung des Produkts zu
gewährleisten, keinen Teil der Manschette in die Vene einführen.
7. Befestigen Sie an jeder der beiden Extensionen eine Spritze und öffnen Sie die Klemmen. Bestätigen Sie
die ordnungsgemäße Platzierung und Funktion des Katheters, indem Sie Blut von beiden Lumina
aspirieren. Spülen Sie beide Lumina mit heparinisierter Kochsalzlösung (das Spülvolumen ist auf der
Klemme des Extensionsschlauchs angegeben). Blut sollte sich leicht aspirieren lassen.
VORSICHT: Sollte bei einem der Lumen übermäßiger Widerstand bei der Blutaspiration auftreten, muss der
Katheter unter Umständen gedreht oder neu platziert werden, um einen ausreichenden Blutfluss zu erzielen.
VORSICHT: Es wird empfohlen, den blauen „venösen“ Luer-Anschluss kranialwärts (in Richtung Kopf)
auszurichten.
8. Klemmen Sie die Extensionen nach dem Spülen sofort ab.
9. Entfernen Sie die Spritzen und ersetzen Sie sie durch Injektionskappen.
VORSICHT: Um eine Luftembolie zu vermeiden, sollten die Extensionsschläuche bei Nichtgebrauch
ständig abgeklemmt sein und der Katheter vor jeder Verwendung aspiriert und gespült werden. Den
Katheter vor jeder Verwendung immer zuerst aspirieren und dann spülen. Bei jedem Austausch der
Schlauchanschlüsse sollte die Luft aus dem Katheter sowie allen Verbindungsschläuchen und Kappen
aspiriert werden.
10. Nehmen Sie die ordnungsgemäße Positionierung der Manschette und des tunnelierten Teils des
Katheters vor.
11. Bestätigen Sie die ordnungsgemäße Platzierung der Spitze mit Hilfe von Durchleuchtung. Um einen
optimalen Blutfluss zu gewährleisten, sollte sich die distale „venöse“ Spitze auf Höhe der Einmündung
der Vena cava in den Vorhof oder im rechten Vorhof befinden.
WARNUNG: Wird die ordnungsgemäße Platzierung des Katheters nicht mit Röntgendurchleuchtung
sichergestellt, können schweres Trauma oder Komplikationen mit tödlichem Ausgang die Folge sein.
12. Sichern und versorgen Sie den Katheter wie im Abschnitt „Kathetersicherung und Versorgung der
Wunde“ beschrieben.
INSERTIONSTECHNIK (2) - ALLGEMEINE SCHRITTE
PERKUTANE EINFÜHRUNG IN DIE RECHTE VENA JUGULARIS INTERNA MIT EINER OVER-THE-WIRE-TECHNIK
VENENZUGANG UND EINFÜHRUNG DES FÜHRUNGSDRAHTS
1. In den K-DOQI Leitlinien ist die Verwendung einer Ultraschallführung empfohlen.
HINWEIS: Es wird ein Mini-Zugang („Mikropunktion“) empfohlen. Folgen Sie den Richtlinien des
Herstellers für eine angemessene Einführungstechnik.
Führen Sie die Einführungsnadel mit daran befestigter Spritze in der Richtung des Blutflusses in die
Zielvene ein. Führen Sie während der Einführung eine sanfte Aspiration durch. Aspirieren Sie eine
kleine Menge Blut, um sicherzustellen, dass die Nadel richtig in der Vene platziert ist.
VORSICHT: Wenn arterielles Blut aspiriert wird, die Nadel entfernen und sofort für 15 Minuten Druck
auf die Einstichstelle ausüben. Stellen Sie sicher, dass die Blutung aufgehört und sich kein Hämatom
gebildet hat, bevor Sie einen erneuten Versuch zur Kanülierung der Vene vornehmen.
2. Nach der Einführung in die Vene entfernen Sie die Spritze, während die Nadel zurückbleibt, und
platzieren den Daumen auf das Anschlussstück der Nadel, um Blutverlust und/oder eine Luftembolie
auf ein Minimum zu reduzieren.
3. Führen Sie das distale Ende des Markierungsführungsdrahts in das Anschlussstück der Nadel (oder in
das Anschlussstück des Mini-Zugangseinführbestecks) und die Gefäßstruktur ein.
VORSICHT: Ziehen Sie bei Gebrauch des mitgelieferten Führungsdrahts mit „J“-Spitze die Spitze des
Drahtes in den Begradiger zurück, bis nur die Spitze des Drahtes sichtbar ist.
4. Schieben Sie den Führungsdraht mit einer Vorwärtsbewegung ein, bis sich die Spitze in der
Einmündung der Vena cava superior in den rechten Vorhof befindet.
WARNUNG: Herzarrhythmien können von einem Führungsdraht verursacht werden, der bis in die rechte
Herzkammer geschoben wurde.
ACHTUNG: Führen Sie den Führungsdraht oder Katheter nicht ein, wenn ein ungewöhnlicher
Widerstand spürbar ist.
ACHTUNG: Führen Sie den Führungsdraht nicht mit Gewalt in eine der Komponenten ein oder ziehen
ihn mit Gewalt heraus, da der Draht brechen oder sich aufdrehen könnte. Sollte der Führungsdraht
beschädigt werden und entfernt werden müssen, während die Nadel (oder Einführungsschleuse)
eingeführt ist, müssen Führungsdraht und Nadel zusammen entfernt werden.
VORSICHT: Wie weit der Führungsdraht eingeführt wird, hängt von der Größe des Patienten und der
verwendeten anatomischen Einführungsstelle ab.
VORSICHT: Bestätigen Sie die richtige Position des Führungsdrahts anhand von Durchleuchtung. Die
Verweiltiefe kann mit Hilfe der Tiefenmarkierungen auf dem Draht bestimmt werden.
5. Entfernen Sie die Nadel (oder das Minizugangseinführbesteck) und lassen Sie den Führungsdraht
zurück. Der Führungsdraht sollte während dieses Verfahrens gut festgehalten werden. Die Nadel des
Einführbestecks muss zuerst entfernt werden.
VORBEREITUNG DES KATHETERS UND DILATATION DES SUBKUTANEN KANALS
1. Der ProGuide-Katheter wird mit einem im venösen Lumen platzierten Führungsdraht-Versteifungsstilett
geliefert, um die Platzierung mit der Over-the-Wire-Technik zu erleichtern.
2. Ziehen Sie das Versteifungsstilett um etwa 2-3 cm zurück und bestätigen Sie, dass die Spitze des Stiletts
nicht am Ende des Katheters sichtbar ist.
3. Spülen Sie das arterielle Lumen und das Versteifungsstilett mit heparinisierter Kochsalzlösung und
klemmen Sie die rote arterielle Extension vor der Einführung des Katheters ab.
WARNUNG: Die heparinisierte Lösung muss unmittelbar vor der Verwendung des Katheters aus beiden
Lumina aspiriert werden, um eine systemische Heparinisierung des Patienten zu vermeiden.
WARNUNG: Halten Sie den Katheter immer abgeklemmt, wenn er nicht in Gebrauch oder an eine
Spritze, i.v.-Leitung oder Blutleitungen angeschlossen ist, um das Risiko einer Luftembolie auf ein
Minimum zu reduzieren.
WARNUNG: Patienten, die auf Unterstützung durch ein Beatmungsgerät angewiesen sind, sind während
einer Punktion der Vena subclavia einem erhöhten Pneumothoraxrisiko ausgesetzt.
ACHTUNG: Den Doppellumen-Teil des Katheterkörpers nicht abklemmen. Nur den durchsichtigen
Extensionsschlauch abklemmen.
VENTIL UND
SCHLEUSE ABZIEHEN
DEN KATHETER
ODER DIE ELEKTRODE
IN POSITION HALTEN