Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 46)

VARNING: Heparinlösningen måste aspireras ut ur båda lumen precis innan katetern används för att
förhindra systemisk heparinisering av patienten.
VARNING: För att minimera risken för luftemboli skall katetern alltid hållas hopklämd när den inte
används eller när den är fäst vid en spruta, IV-slangar eller blodledningar.
VARNING: Patienter som kräver respiratorstöd löper högre risk för pneumothorax under subklaviär
venkanylering.
VARNING: Kläm inte ihop den dubbla lumendelen av kateterkroppen. Kläm endast ihop den
genomskinliga förlängningsslangen.
FÖRSIKTIGHET: Kläm endast ihop katetern med de medföljande in-line-slangklämmorna.
3. Fastställ kateterns utgångsställe på bröstkorgen, ca 8–10 cm under nyckelbenet, som är under och
parallellt med det venösa punktionsstället.
FÖRSIKTIGHET: En tunnel med en bred, mjuk båge minskar risken för att katetern skall sno sig.
Tunnelns längd skall vara tillräckligt kort för att förhindra att den bifurkerade förenings-punkten
kommer in i utgångsstället, men tillräckligt lång för att hålla manschetten 2–3 cm (minst) från
öppningsstället på huden.
4. Lägg ett litet snitt vid det önskade utgångsstället för den tunnelerade katetern på bröstkorgen. Snittet
skall vara tillräckligt brett för att tillgodose manschetten, ca 1 cm.
5. Använd trubbig dissektion för att skapa den subkutana tunnelöppningen vid kateterns utgångsställe för
den vita vävnadsinbäddade manschetten, halvvägs mellan utgångsstället på huden och det venösa
ingångsstället, ca 2–3 cm (minst) från kateterns utgångsställe.
VARNING: Expandera inte den subkutana vävnaden för mycket under tunnelering. Överexpansion kan
fördröja eller förhindra att manschetten bäddas in i vävnaden.
6. Gör ett andra snitt ovanför och parallellt med det första, vid det venösa införingsstället. Förstora det
kutana införingsstället med en skalpell och skapa en liten ficka med trubbig dissektion, för att göra
plats för den lilla, återstående kateteröglan (”kröken”) när den avdragbara hylsan avlägsnats.
7. Fäst tunneleraren vid kateterns venlumen. Skjut kateterspetsen över anslutningen med tre kulor tills
den är placerad bredvid hylsstoppet.
8. Skjut tunnelerarhylsan över katetern och säkerställ att hylsan täcker artärlumen. Detta kommer att
minska motståndet i den subkutana tunneln allteftersom den synliga knölen och arteriella porten
passerar genom vävnaden.
9. För försiktigt fram kateter- och tunneleraranslutningen till utgångsstället och skapa en subkutan tunnel
från kateterns utgångsställe, som skall komma ut vid det venösa ingångsstället.
VARNING: Tunneln skall göras varsamt för att undvika skada på omgivande kärl. Undvik att tunnelera
genom muskler.
VARNING: Dra eller ryck inte i kateterslangen. Om motstånd påträffas kan vidare trubbig dissektion
främja införande. Katetern skall inte forceras genom tunneln.
10. Efter katetern tunnelerats kan tunneleraren avlägsnas genom att skjuta tunnelerarhylsan bort från
katetern och dra tunneleraren från kateterns distala spets.
VARNING: Undvika skada på katetern genom att använda en lätt vridande rörelse.
VARNING: För att undvika skada på kateterspetsen skall tunneleraren hållas rakt och inte dras ut i vinkel.
VARNING: Kontrollera att kateterspetsen inte har några skador innan proceduren fortskrider
INFÖRANDE AV DEN VENTILERADE AVDRAGBARA INFÖRAREN
VARNING: Hylsan är inte avsedd att skapa en fullständig tvåvägsförslutning och är inte heller avsedd
för arteriellt bruk.
VARNING: Hylsan är utformad för att minska blodfölust men är inte en
hemostasventil. Ventilen kan minska blodflödeshastigheten avsevärt men viss
blodförlust genom ventilen kan förekomma.
1. För in dilatatorn genom ventilen och lås på plats med användning av
vridhylsan.
OBS! – Valfri dilatering:
• För att underlätta införande av den avdragbara införaren föredrar vissa
läkare att dilatera venen innan införaren förs in.
• Mata fram dilatatorn (dilatatorerna) över ledarens ände och för in den i
venen med användning av en vridande rörelse, för att underlätta passage
genom vävnaden.
VARNING: Säkerställ att ledaren inte förs in längre i venen då dilatatorn
(dilatatorerna) passerar genom vävnaden och in i vaskulaturen.
2. För in den låsta, avdragbara införaren och dilatatoraggregatet över den
exponerade ledaren och in i venen medan ledarens läge bibehålls i venen.
VARNING: Lämna aldrig hylsan på plats som en kvarkateter. Venen skadas
av detta.
3. Håll hylsan på plats och lås upp dilatatoraggregatet genom att vrida vridhylsan. Dra försiktigt
tillbaka dilatatorn och ledaren från hylsan och lämna införaren med ventilen på plats.
OBS! Om ledaren lämnas kvar på sin plats efter att dilatorn tagits bort
kan detta orsaka läckage i ventilen.
VARNING: Var försiktigt så att den delade hylsan inte förs in för långt i kärlet eftersom en potentiell kink
skulle skapa en återvändsgränd för katetern.
PLACERING AV DIALYSKATETERN
1. För in kateterns distala del genom införarhylsan med ventil och in i venen.
FÖRSIKTIGHET: Eventuellt måste man föra fram katetern i små steg,
genom att fatta tag i katetern nära hylsan, för att minimera risken för
att katetern snor sig.
2. För in kateterspetsen till föreningspunkten mellan superior vena cava
och höger förmak.
3. När katetern har förts in och placerats skall hylsans handtag brytas
i två delar och den sida av handtaget som inte har ventil skall
delvis dras bort från katetern.
VARNING: Dra inte isär den del av hylsan som är kvar i kärlet.
Dra tillbaka hylsan så långt som möjligt och dra endast bort
hylsan några centimeter åt gången, för att undvika kärlskada.
4. Håll katetern stadigt på plats nära ventilen och dra av ventilen
från katetern.
FÖRSIKTIGHET: Det är normalt att känna visst motstånd då
katetern dras genom skåran på ventilen.
5. Avlägsna hylsan fullständigt från patienten och katetern.
6. Tryck försiktigt in den återstående kateteröglan (”krök”) i den
subkutana ficka som skapats vid det venösa ingångstället.
VARNING: Katetrar skall implanteras varsamt för att undvika skarpa eller spetsiga vinklar, som skulle
kunna äventyra blodflödet eller ockludera kateterlumens öppning.
ROTATIEKRAAG
DRA AV VENTILEN
OCH HYLSAN
HÅLL KATETERN
ELLER LEDNINGEN
I LÄGE