Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 13)

TRAITEMENT DU SITE D’INSERTION
1. Nettoyez la peau autour du cathéter.
AVERTISSEMENT : l’application d’onguents/crèmes sur le site de la plaie n’est pas recommandée.
2. Recouvrez le site de sortie d’un pansement occlusif stérile et laissez les tubulures de rallonge, les
clamps et capsules exposées pour que le personnel soignant puisse y accéder.
3. Veillez à ce que les pansements soient toujours secs et propres.
ATTENTION : les patients ne doivent pas aller nager, prendre de douche ou immerger le pansement
-- sauf avis médical contraire.
MESURE DE PRÉCAUTION : en cas de transpiration abondante ou si le pansement est accidentellement mouillé
et ne colle plus suffisamment, appliquez un nouveau pansement en respectant les conditions de stérilisation.
RETRAIT DU CATHÉTER
Comme dans le cas de toute procédure invasive, le médecin effectuera une évaluation des besoins
physiologiques et anatomiques du patient afin de déterminer la technique de retrait la plus appropriée. Le
manchon de rétention implantable facilite la croissance tissulaire, par conséquent le cathéter doit être re-
tiré dans le cadre d’une intervention chirurgicale.
AVERTISSEMENT : seul un médecin habitué aux techniques de retrait applicables devra retirer un
cathéter de dialyse chronique implanté.
ATTENTION : toujours consulter le protocole de l’établissement, les complications éventuelles et le
traitement, les avertissements et les consignes de précaution avant de retirer le cathéter.
AVERTISSEMENTS CONCERNANT LE TRAITEMENT PAR HÉMODIALYSE
• L’hémodialyse doit être réalisée conformément aux instructions d’un médecin, en respectant le
protocole approuvé de l’établissement.
• Le sérum physiologique hépariné doit être rincé de chaque lumière avant traitement pour éviter l’héparin-
isation systémique du patient. L’aspiration doit être pratiquée selon le protocole de l’établissement.
• Avant de commencer la dialyse, tous les raccords vers le cathéter et les circuits extracorporels doivent
être examinés avec précaution.
• Les accessoires et composants utilisés avec ce cathéter doivent comprendre des adaptateurs luer lock.
• Pratiquez un examen visuel régulier pour détecter toute fuite et éviter ainsi toute perte sanguine ou
embolie gazeuse.
• Un serrage excessif répété des voies vasculaires, des seringues et des capsules réduiront la durée de vie
des raccords et peuvent provoquer leur dysfonctionnement.
• En cas de fuite de la tubulure du cathéter ou de l’embase, ou de séparation d’un connecteur de tout
composant pendant l’insertion ou l’utilisation, clampez le cathéter et prenez toute les mesures et
précautions nécessaires pour prévenir toute perte sanguine ou embolie gazeuse.
• Pour réduire au minimum le risque d’embolie gazeuse, gardez les cathéters clampés pendant toute la
procédure, lorsqu’ils ne sont pas fixés à une seringue, une tubulure IV ou des voies vasculaires.
• Fermez tous les clamps dans le centre de la tubulure de rallonge. Le clampage répété à proximité ou
sur les connecteurs luer lock risque d’affecter la résistance de la tubulure et de provoquer
d’éventuelles déconnections.
• Le clampage répété de la tubulure au même endroit risque d’affecter la résistance de celle-ci. Les
tubulures du cathéter peuvent se déchirer lorsqu’elles sont exposées à une force excessive ou à des
objets aux bords rugueux.
HÉPARINISATION APRÈS DIALYSE
Suivez le protocole de l’établissement pour déterminer la concentration en héparine. Si le cathéter n’est pas
utilisé immédiatement pour le traitement, suivez le protocole suggéré pour assurer la perméabilité du cathéter.
1. Remplissez deux seringues d’héparine/sérum physiologique selon le volume précisé sur les clamps des
tubulures de rallonge artérielle et veineuse. Assurez-vous que les seringues ne contiennent pas d’air.
2. Fixez une seringue contenant la solution héparinée.
3. Ouvrez les clamps des tubulures de rallonge.
4. Aspirez pour garantir que l’air n’entrera pas dans le corps du patient.
5. Injectez de l’héparine dans chaque lumière selon la technique du bolus.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour maintenir la perméabilité entre les séances, passez une solution de
rinçage héparinée dans chaque lumière du cathéter.
6. Fermez les clamps de rallonge.
MESURE DE PRÉCAUTION : les clamps des tubulures de rallonge doivent être ouverts uniquement
pendant l’aspiration, le rinçage et la séance de dialyse.
7. Retirez les seringues.
MESURE DE PRÉCAUTION : dans la plupart des cas, il n’est pas nécessaire de rincer à nouveau à
l’héparine pendant 48 à 72 heures, à condition que les lumières n’aient pas été aspirées ou rincées.
8. Vérifiez que les luers sont capsulés.
PERFORMANCES DU CATHÉTER VOLUMES D’AMORÇAGE
• Les volumes d’amorçage des lumières veineuses et
artérielles sont inscrites sur chaque clamp de tubulure
de rallonge.
DÉBIT
• Débit classique vs. pression avec le (raccord à
extrémité) cathéter (avec orifices latéraux)
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RÉSOLUTION DE DÉBITS INSUFFISANTS
En cas de débit insuffisant, le traitement sera déterminé selon l’avis du médecin. N’exercez pas de force ex-
cessive pour rincer une lumière obstruée. Un débit sanguin insuffisant peut être provoqué par l’obstruc-
tion d’une lumière due à la présence d’un caillot ou d’une gaine fibrineuse ou parce que la lumière
artérielle se trouve en contact avec la paroi veineuse. Si la manipulation du cathéter ou le retrait des voies
artérielles et veineuses n’est d’aucun secours, le médecin peut tenter de dissoudre le caillot avec un agent
thrombolytique.
TRAITEMENT DES OBSTRUCTIONS UNILATÉRALES
Les obstructions unilatérales surviennent lorsqu’une lumière peut être rincée facilement mais que le sang
ne peut pas être aspiré. Ce phénomène provient généralement d’un mauvais positionnement de l’extrémité.
Dans ce cas procédez selon une des méthodes suivantes :
• Repositionnez le cathéter
• Repositionnez le patient
• Faites tousser le patient
• En l’absence de toute résistance, rincez énergiquement le cathéter avec du sérum physiologique stérile
standard pour éloigner l’extrémité de la paroi vasculaire.
INFECTION
Les infections liées au cathéter constituent un grave problème pour les cathéters à demeure. Suivez le
protocole de l’établissement pour le retrait du cathéter.
DÉBIT VS PRESSION
MILLILITRES PAR MINUTE
F L U X A
R T ÉR I
E L
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V E I N
E U X