Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 36)

de abertura na pele.
5. Efectue uma pequena incisão no local de saída pretendido do cateter colocado no túnel na parede
torácica. A incisão deve ser suficientemente larga para receber a manga, aproximadamente 1 cm.
6. Utilize uma dissecção arredondada para criar a abertura do túnel subcutâneo no local de saída do cateter
para a manga branca de desenvolvimento biológico interno de tecidos, a meio caminho entre o local de
saída na pele e o local de entrada venosa, cerca de 2 a 3 cm (no mínimo) do local de saída do cateter.
ADVERTÊNCIA: não alargue em demasia os tecidos subcutâneos durante a tunelização. Alargar em
demasia pode atrasar ou impedir o desenvolvimento biológico interno na manga.
7. Efectue uma segunda incisão por cima e paralela à primeira, no local de introdução venosa. Alargue o
local cutâneo com um bisturi e crie uma pequena bolsa através de dissecação arredondada para receber o
pequeno arco restante (“calcanhar”) do cateter.
8. Fixe o tunelizador ao lúmen venoso do cateter. Faça deslizar a ponta do cateter sobre a ligação de três
esferas até ficar pousada junto ao batente da bainha.
9. Faça deslizar a bainha do tunelizador sobre o cateter, certificando-se de que a manga cobre o lúmen ar-
terial. Isto reduzirá a resistência no túnel subcutâneo, à medida que a lomba de aposição e o orifício arte-
rial passem através dos tecidos.
10. Com o tunelizador arredondado, encaminhe cuidadosamente a ligação do cateter e do tunelizador para
o interior do local de saída e crie um túnel subcutâneo do local de saída do cateter que emirja no local
de entrada venosa.
ATENÇÃO: o túnel deve ser criado com cuidado, para evitar lesões nos vasos circundantes. Evite
tunelizar através de músculo.
ATENÇÃO: não puxe nem retire demasiado rápido a tubagem do cateter. Caso se depare com resistência, uma
dissecção arredondada adicional pode facilitar a introdução. O cateter não deve forçado através do túnel.
11. Após passar o cateter pelo túnel, o tunelizador pode ser retirado ao deslizar a bainha do tunelizador
para longe do cateter e ao puxar o tunelizador através da ponta distal do cateter.
ATENÇÃO: evite danificar o cateter ao utilizar um ligeiro movimento de rotação.
ATENÇÃO: para evitar danos na ponta do cateter, mantenha o tunelizador direito e não o retire em ângulo.
ATENÇÃO: inspeccione a ponta do cateter em relação a danos antes de avançar com o procedimento.
12. Retire a etiqueta do estilete e aperte a porca do fecho luer do estilete na ligação do fecho luer venoso azul.
13. Passe a ponta distal do estilete com o cateter sobre a ponta proximal do fio-guia até que o fio-guia saia
pela ligação luer venosa.
14. Enquanto mantém a posição do fio-guia na veia, avance o cateter até a junção da veia cava superior e da
aurícula direita para garantir o melhor fluxo sanguíneo.
PRECAUÇÃO: para ajudar a minimizar a formação de dobras no cateter, pode ser necessário avançar em
pequenos incrementos, segurando o cateter junto à pele.
15. Retire o estilete e o fio-guia do lúmen venoso.
16. Pressione cuidadosamente o pequeno arco restante do cateter (“calcanhar”) para o interior da bolsa
subcutânea criado no local de entrada venosa.
ADVERTÊNCIA: os cateteres devem ser implantados com cuidado, de modo a evitar quaisquer ângulos
aguçados ou acentuados passíveis de comprometer o fluxo sanguíneo ou de obstruir a abertura dos
lúmens do cateter.
PRECAUÇÃO: para o melhor desempenho do produto, não introduza qualquer parte da manga no
interior da veia.
17. Efectue quaisquer ajustes necessários à profundidade de introdução do cateter e à posição da ponta
através de fluoroscopia.
18. Fixe seringas a ambas as extensões e abra os grampos. Confirme a colocação e o funcionamento
correctos do cateter ao aspirar sangue de ambos os lúmens. Enxagúe cada lúmen com soro fisiológico
heparinizado (o volume de inicialização está estampado no grampo da tubagem de extensão). O
sangue deve ser facilmente aspirado.
PRECAUÇÃO: se qualquer dos lúmens apresentar uma resistência excessiva à aspiração de sangue, o
cateter pode ter de ser rodado ou reposicionado para obter um fluxo sanguíneo adequado.
PRECAUÇÃO: para garantir a ausência de obstruções, é necessário criado um bloqueio de heparina em
ambos os lúmens.
PRECAUÇÃO: recomenda-se que o lúmen venoso azul com a ligação luer azul seja orientada na
direcção da cabeça.
PRECAUÇÃO: recomenda-se que o lúmen “venoso” seja orientado na direcção da cabeça.
19. Grampeie as extensões imediatamente após o enxaguamento.
20. Retire as seringas e substitua-as por tampas de injecção.
ATENÇÃO: evite a embolia gasosa ao manter a tubagem de extensão sempre grampeada quando não
estiver a ser utilizada e ao aspirar e depois irrigar o cateter antes de cada utilização.
21. Posicione correctamente a manga e a parte do cateter introduzida no túnel.
22. Certifique-se do posicionamento correcto da ponta através de fluoroscopia. A ponta venosa distal deve
ser posicionada na junção da veia cava superior com a aurícula direita para garantir o melhor fluxo
sanguíneo.
ADVERTÊNCIA: a não verificação da colocação do cateter através de fluoroscopia pode resultar em
traumatismo grave ou complicações fatais.
FIXAÇÃO E APLICAÇÃO DE UM PENSO
1. Suture a bolsa criada para o pequeno arco restante do cateter (“calcanhar”) no local de entrada venosa.
2. Se necessário, suture o local de saída do cateter.
3. Suture o cateter à pele com a aba de sutura.
ADVERTÊNCIA: não suture através de qualquer parte do cateter. Se forem utilizadas suturas para fixar o
cateter, certifique-se de que não obstruem nem cortam o cateter. Os tubos do cateter podem rasgar-se
se forem sujeitos a força excessiva ou a arestas irregulares.
PRECAUÇÃO: o cateter tem de estar fixo/suturado durante a totalidade da implantação.
4. Aplique um penso transparente no local de saída do cateter e no local de introdução tunelizado
aplicando o protocolo normalizado da instituição.
ADVERTÊNCIA: não utilize instrumentos aguçados próximo da tubagem de extensão ou do corpo do cateter.
ADVERTÊNCIA: não utilize tesouras para retirar o penso.
ADVERTÊNCIA: pode utilizar álcool ou anti-sépticos com álcool para limpar o local da pele/cateter;
contudo, deve usar de cuidado para evitar contacto prolongado ou excessivo com a(s) solução(ões).
ADVERTÊNCIA: acetona e pomadas com PEG podem provocar a falha deste dispositivo e não devem ser
utilizadas com cateteres de poliuretano.
5. Registe o comprimento do cateter e o número de lote do cateter na ficha do paciente. Anote na ficha
que acetona e pomadas que contenham PEG não devem ser utilizadas com este dispositivo.
CUIDADOS COM O LOCAL DE IMPLANTAÇÃO
1. Limpe a pele à volta do cateter.
ADVERTÊNCIA: a utilização de pomadas/cremes no local da lesão nгo й recomendada.
2. Tape o local de saída com um penso oclusivo e deixe as extensões, grampos e tampas expostos para
facilitar o acesso pela equipa de diálise.
3. Os pensos da lesão têm de ser mantidos limpos e secos.