Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 34)

PREPARAÇÃO DO CATETER E DILATAÇÃO DO CANAL SUBCUTÂNEO
1. Retire o estilete de reforço do lúmen venoso.
PRECAUÇÃO: o cateter ProGuide é fornecido com um estilete de reforço do fio-guia para facilitar a
colocação ao utilizar a técnica sobre o fio e não deve ser utilizado com uma técnica de introdução por
introdutor destacável (consulte a técnica de introdução 2 em relação à utilização do componente de
reforço).
2. Irrigue cada lúmen do cateter com soro fisiológico heparinizado e grampeie cada extensão antes da
introdução do cateter.
ADVERTÊNCIA: a solução de heparina tem de ser aspirada para fora de ambos os lúmens
imediatamente antes de utilizar o cateter, de modo a impedir a heparinização sistémica do paciente.
ADVERTÊNCIA: para minimizar o risco de embolia gasosa, mantenha sempre o cateter grampeado quando
não estiver a ser utilizado ou quando estiver fixo a uma seringa, a um tubo de IV ou a linhas sanguíneas.
ADVERTÊNCIA: existe um risco acrescido de pneumotórax durante a cateterização da veia subclávia em
pacientes que necessitam da assistência de um ventilador.
ATENÇÃO: não grampeie a porção do lúmen duplo do corpo do cateter. Grampeie apenas a tubagem de
extensão transparente.
PRECAUÇÃO: grampeie apenas o cateter com os grampos de tubagem em linha fornecidos.
3. Defina o local de saída do cateter na parede torácica, cerca de 8 a 10 cm abaixo da clavícula e paralelo
ao local de punção venosa.
PRECAUÇÃO: um túnel com um arco largo e ligeiro reduz o risco de formação de dobras do cateter. A
distância do túnel deve ser suficientemente curta para impedir que a união bifurcada entre no local de
saída, mas suficientemente comprida para conservar a manga 2 a 3 cm (no mínimo) afastada do local
de abertura na pele.
4. Efectue uma pequena incisão no local de saída pretendido do cateter colocado no túnel na parede
torácica. A incisão deve ser suficientemente larga para receber a manga, aproximadamente 1 cm.
5. Utilize uma dissecção arredondada para criar a abertura do túnel subcutâneo no local de saída do cateter
para a manga branca de desenvolvimento biológico interno de tecidos, a meio caminho entre o local de
saída na pele e o local de entrada venosa, cerca de 2 a 3 cm (no mínimo) do local de saída do cateter.
ADVERTÊNCIA: não alargue em demasia os tecidos subcutâneos durante a tunelização. Alargar em
demasia pode atrasar ou impedir o desenvolvimento biológico interno na manga.
6. Efectue uma segunda incisão por cima e paralela à primeira, no local de introdução venosa. Alargue o
local cutâneo com um bisturi e crie uma pequena bolsa através de dissecação arredondada para
receber o pequeno arco restante (“calcanhar”) do cateter, após a bainha destacável ser retirada.
7. Fixe o tunelizador ao lúmen venoso do cateter. Faça deslizar a ponta do cateter sobre a ligação de três
esferas até ficar pousada junto ao batente da bainha.
8. Faça deslizar a bainha do tunelizador sobre o cateter, certificando-se de que a manga cobre o lúmen
arterial. Isto reduzirá a resistência no túnel subcutâneo, à medida que a lomba visível e o orifício
arterial passam através dos tecidos.
9. Com o tunelizador arredondado, encaminhe cuidadosamente a ligação do cateter e do tunelizador para
o interior do local de saída e crie um túnel subcutâneo do local de saída do cateter que emirja no local
de entrada venosa.
ATENÇÃO: o túnel deve ser criado com cuidado, para evitar lesões nos vasos circundantes. Evite
tunelizar através de músculo.
ATENÇÃO: não puxe nem retire demasiado rápido a tubagem do cateter. Caso se depare com resistência, uma
dissecção arredondada adicional pode facilitar a introdução. O cateter não deve forçado através do túnel.
10. Após passar o cateter pelo túnel, o tunelizador pode ser retirado ao deslizar a bainha do tunelizador
para longe do cateter e ao puxar o tunelizador através da ponta distal do cateter.
ATENÇÃO: evite danificar o cateter ao utilizar um ligeiro movimento de rotação.
ATENÇÃO: para evitar danos na ponta do cateter, mantenha o tunelizador direito e não o retire em ângulo.
ATENÇÃO: inspeccione a ponta do cateter em relação a danos antes de avançar com o procedimento
INTRODUÇÃO DO INTRODUTOR DESTACÁVEL COM VÁLVULA
ATENÇÃO: o FlowGuard não se destina a criar uma vedação bidireccional completa nem se destina a
utilização arterial.
ATENÇÃO: a bainha foi concebida para reduzir as perdas de sangue, mas nгo й uma válvula de hemo-
stase. A válvula poderá reduzir substancialmente a taxa de fluxo sanguíneo, mas pode verificar-se alguma
perda de sangue através da válvula.
1. Introduza o dilatador através da válvula e trave-o no lugar utilizando a braçadeira rotativa.
OBSERVAÇÃO — Dilatação opcional:
• Para facilitar a introdução do introdutor destacável, alguns médicos
preferem dilatar a veia antes da introdução do introdutor.
• Passe o(s) dilatador(es) sobre a extremidade do fio-guia e avance-o(s)
através da veia ao utilizar um movimento de rotação para ajudar a
passagem através do tecido.
ATENÇÃO: à medida que o(s) dilatador(es) passa(m) através dos tecidos
para o interior da vasculatura, certifique-se de que o fio-guia não avança
mais no interior da veia.
2. Enquanto mantém a posição do fio-guia na veia, avance o conjunto do
introdutor destacável travado e do dilatador sobre o fio-guia exposto para
o interior da veia.
ADVERTÊNCIA: nunca deixe a bainha colocada como um cateter permanente.
Podem ocorrer lesões na veia.
3. Mantenha a bainha no lugar e destrave o conjunto do dilatador ao rodar a braçadeira rotativa. Retire
cuidadosamente o dilatador e o fio-guia da bainha, deixando o introdutor com válvula no lugar.
ATENÇÃO: é necessário usar de cuidado para não avançar em demasia a bainha dividida para o interior
do vaso, dado que uma eventual dobra pode criar um obstáculo para o cateter.
COLOCAÇÃO DO CATETER PARA DIÁLISE
1. Faça avançar a secção distal do cateter através do introdutor da
bainha com válvula para o interior da veia.
PRECAUÇÃO: para ajudar a minimizar a formação de dobras no
cateter, pode ser necessário avançar em pequenos incrementos,
segurando o cateter junto à bainha.
2. Avance a ponta do cateter atй а junção da veia cava superior e
da aurícula direita.
3. Com o cateter avançado e posicionado, fenda o manípulo da bainha a meio e destaque parcialmente o
lado sem válvula do manípulo para longe do cateter.
OBSERVAÇÃO: deixar o fio-guia no lugar após retirar o dilatador pode resultar em fuga da válvula.
ATENÇÃO: não puxe a parte da bainha que permanece no vaso. Para evitar lesões no vaso, faça recuar a
bainha o mais possível e destaque a bainha apenas alguns centímetros de cada vez.
CASQUILLO GIRATORIO