Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 40)

VOORBEREIDING VAN KATHETER EN DILATATIE VAN SUBCUTAAN TRAJECT
1. Verwijder het verstevigende stilet uit het veneuze lumen.
VOORZORGSMAATREGEL: de ProGuide-katheter is verpakt met een verstevigingsstilet voor de
voerdraad om plaatsing met de over-the-wire-techniek te vergemakkelijken. Niet gebruiken met een
techniek waarbij een aftrekbare introducer wordt ingebracht (zie inbrengtechniek 2 voor gebruik van
de verstevigingscomponent).
2. Voordat de katheter wordt ingebracht, dient elk lumen van de katheter te worden gespoeld met een
heparinezoutoplossing en elk verlengstuk te worden afgeklemd.
WAARSCHUWING: de heparinezoutoplossing dient uit beide lumina te worden geaspireerd vóór gebruik
van de katheter ter voorkoming van systemische heparinisatie van de patiënt.
WAARSCHUWING: om het risico van luchtembolie zo klein mogelijk te houden, houdt u de katheter altijd
afgeklemd wanneer niet in gebruik of wanneer bevestigd aan een spuit, intraveneuze slang of bloedlijn.
WAARSCHUWING: patiënten met beademingshulp lopen meer risico voor pneumothorax tijdens
canulatie in de vena subclavia.
LET OP: het gedeelte in de katheter met dubbel lumen niet afklemmen. Klem alleen de zichtbare
verlengstukken af.
VOORZORGSMAATREGEL: de katheter uitsluitend afklemmen met de meegeleverde in-line-klemmen.
3. Bepaal de uitgang van de katheter op de borstwand, circa 8 à 10 cm onder het sleutelbeen, onder en
evenwijdig aan de punctie in de ader.
VOORZORGSMAATREGEL: een tunnel met een brede, lichte boog vermindert het risico van knikken in de
katheter. De afstand van de tunnel dient zo kort te zijn dat het aansluitstuk voor de vertakking niet in de
uitgangsopening komt, maar lang genoeg om de cuff 2 à 3 cm (minimaal) van de huidopening te houden.
4. Maak een kleine incisie aan de gewenste uitgang van de tunnel van de katheter op de borstwand. Maak
de incisie breed genoeg voor doorgang van de cuff, circa 1 cm.
5. Gebruik een stompe dissectie voor het maken van de subcutane tunnelopening bij de uitgang van de
katheter voor de ingroei-cuff van wit weefsel, halverwege tussen de uitgang in de huid en de ingang in
de ader, circa 2 à 3 cm (minimaal) vanaf de uitgang van de katheter.
WAARSCHUWING: subcutaan weefsel niet overmatig uitrekken bij het tunnelen. Overmatig uitrekken
kan de ingroei van de cuff vertragen of verhinderen.
6. Maak een tweede incisie boven en parallel aan de eerste, op de inbrengplaats in de ader. Vergroot deze
cutane zone met een scalpel en maak een kleine pocket met stompe dissectie voor de kleine,
resterende katheterlus (scharnier) nadat de aftrekbare schacht is verwijderd.
7. Bevestig de tunnelmaker aan het veneuze lumen van de katheter. Schuif de tip van de katheter over de
driedubbele kogelverbinding, totdat die naast de pal van de huls rust.
8. Schuif de huls van de tunnelmaker over de katheter, zodat de mof het arterieel lumen bedekt. Hierdoor
wordt de remming in de subcutane tunnel gereduceerd, als de verschijnende bult en arteriële opening
doorheen het weefsel gaan.
9. Met de stompe tunnelmaker voert u de verbinding katheter/tunnelmaker voorzichtig in de uitgang.
Maak een subcutane tunnel vanaf de katheteruitgang tot aan de ingang in de ader.
LET OP: de tunnel moet met zorg worden vervaardigd om beschadiging aan omliggende vaten te
voorkomen. Maak geen tunnel door de spier.
LET OP: niet trekken of sjorren aan de katheterslang. Bij weerstand een verdere stompe dissectie
verrichten om het inbrengen te vergemakkelijken. De katheter niet in de tunnel forceren.
10. Nadat de tunnel voor de katheter is gemaakt, kan de tunnelmaker worden verwijderd door de huls
ervan uit de katheter te schuiven en de tunnelmaker van de distale tip van de katheter te trekken.
LET OP: vermijd schade aan de katheter door een licht draaiende beweging te gebruiken.
LET OP: om schade te vermijden aan de kathetertip, houdt u de tunnelmaker recht; niet in een hoek
uittrekken.
LET OP: inspecteer de kathetertip op beschadiging voordat u de ingreep vervolgt
OPVOEREN VAN DE AFTREKBARE INTRODUCER MET KLEP
LET OP: de schacht is niet bedoeld om een complete tweewegsafdichting
te maken en is ook niet
bedoeld voor arterieel gebruik.
LET OP: de schacht is bedoeld om bloedverlies te beperken, maar is geen
hemostaseklep. De klep kan de bloedstroom aanzienlijk verminderen,
maar enig bloedverlies door de klep kan niet worden vermeden.
1. Breng de dilatator in doorheen de klep en sluit met de rotatiekraag.
NB - optionele verwijding:
• Voor gemakkelijker inbrengen van de aftrekbare introducer verkiezen
sommige artsen om de ader te verwijden voordat de introducer wordt
ingebracht.
• Schroef de dilatator(s) over het proximale uiteinde van de voerdraad en voer op in de ader met een
draaiende beweging om doorgang door het weefsel te bevorderen.
LET OP: aangezien de dilatator(s) doorheen het weefsel en in de aders komt (komen), dient u ervoor
te zorgen dat de voerdraad niet verder in de ader wordt opgevoerd.
2. Terwijl u de positie van de voerdraad in de ader bewaart, voert u de gesloten aftrekbare introducer met
de dilatator op over de blootliggende voerdraad en in de ader.
WAARSCHUWING: de huls nooit als een verblijfskatheter laten zitten, aangezien dit de ader zal
beschadigen.
3. Houd de huls in positie en ontsluit de dilatator door aan de rotatiekraag te draaien. Trek de dilatator en
draad voorzichtig terug van de huls, maar laat de introducer met klep zitten.
NB: wanneer de voerdraad blijft zitten nadat de dilatator is verwijderd, kan dit lekkage van de klep
veroorzaken.
LET OP: voer de verdeelde huls niet te ver in het bloedvat op, aangezien een mogelijke knik een
impasse in de katheter kan veroorzaken.
PLAATSING VAN DIALYSEKATHETER
1. Voer het distale gedeelte van de katheter op doorheen de introducer/huls met klep en in de ader.
VOORZORGSMAATREGEL: om het knikken van de katheter zo klein
mogelijk te houden, kan het noodzakelijk zijn om in kleine stappen op
te voeren door de katheter dichtbij de huls te grijpen.
2. Voer de kathetertip op naar de overgang van de vena cava superior en
het rechteratrium.
3. Terwijl de katheter wordt opgevoerd en geplaatst, breekt u de hendel
van de huls doormidden en trekt u de kant zonder klep van de hendel
gedeeltelijk van de katheter af.
LET OP: Het gedeelte van de huls dat in het bloedvat blijft, niet kapot trekken. Om beschadiging van het
bloedvat te voorkomen, trekt u de huls zo ver mogelijk terug en trekt u de huls elke keer enkele
centimeter af.
ROTATIEKRAAG