Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 52)

ADVARSEL: For at minimere risikoen for luftemboli, skal man holde katetret afklemt når som helst det
ikke er i brug, eller når det tilsluttes til en sprøjte, IV-slanger eller blodslanger.
ADVARSEL: Patienter, der kræver respirationsstøtte, har forøget risiko for pneumothorax under
kanylering af vena subclavia.
PAS PÅ: Afklem ikke den del af katetret, som har dobbeltlumen. Afklem kun de gennemsigtige
tilslutningsslanger.
FORSIGTIG: Brug kun de medfølgende slangeklemmer til afklemning af katetret.
3. Bestem katetrets udgangssted på brystvæggen, cirka 8-10 cm under kravebenet, det vil sige under og
parallelt med det venøse punktursted.
FORSIGTIG: En tunnel med en bred, blød bue mindsker risikoen for knækdannelse. Tunnelens afstand
skal være tilstrækkeligt kort til at forhindre, at den togrenede samling kommer ind i udgangsstedet,
men dog så lang, at manchetten kan holdes 2-3 cm (minimum) væk fra hudincisionen.
4. Lav en lille incision ved det ønskede udgangssted for det tunnelerede kateter på brystvæggen.
Incisionen skal være bred nok til at der er plads til manchetten, cirka 1 cm.
5. Anvend stump dissektion for at skabe den subkutane tunnelåbning ved katetrets udgangs-sted for den
hvide vævsindvækstmanchet, midtvejs mellem hudincisionen og det venøse adgangssted, cirka 2-3 cm
(minimum) fra katetrets udgangssted.
ADVARSEL: Det subkutane væv må ikke strækkes for meget under tunneleringen. Overdrevent stræk
kan forsinke eller forhindre manchettens indvækst.
6. Foretag endnu en incision over og parallelt med den første, ved det venøse anlæggelsessted. Udvid det
kutane indførelsessted med en skalpel og lav en lille lomme med stump dissektion, hvor der er plads til
den lille resterende kateterløkke (”kno”) efter fjernelse af det aftagelige indføringshylster.
7. Fastgør tunneleringsinstrumentet til katetrets venøse lumen. Skub spidsen af katetret over
tre-vejstilslutningen indtil det hviler ved siden af stoppet på indføringshylstret.
8. Skub tunneleringshylstret over katetret idet det sikres, at hylstret dækker den arterielle lumen. Dette vil
reducere trækket i den subkutane tunnel mens appositionsbumpet og arterie-porten passerer gennem vævet.
9. Brug den stumpe tunneler til forsigtigt at føre katetret og tunnelertilslutningen ind i udgangsstedet og
skabe en subkutan tunnel fra katetrets udgangssted og frem til det venøse anlæggelsessted.
PAS PÅ: Tunnelen skal udføres med forsigtighed for at undgå at beskadige de omkringliggende kar.
Undgå tunnelering gennem en muskel.
PAS PÅ: Undgå at trække eller hive i katetrets slanger. Hvis der mødes modstand, kan yderligere stump
dissektion lette indføringen. Katetret må ikke tvinges med magt gennem tunnelen.
10. Efter tunnelering af katetret kan tunneleringsinstrumentet fjernes ved at dreje tunneleringshylstret væk
fra katetret og trække tunneleringsinstrumentet ud af katetrets distale spids.
PAS PÅ: Anvend en let drejende bevægelse for ikke at beskadige katetret.
PAS PÅ: For at undgå at beskadige kateterspidsen skal tunneleringsinstrumentet holdes lige og må ikke
trækkes ud i en vinkel.
PAS PÅ: Efterse kateterspidsen for skader, inden der fortsættes med proceduren
INDFØRING AF DEN AFTAGELIGE INTRODUCER MED VENTIL
PAS PÅ: FlowGuard er ikke beregnet til at opretholde en komplet to-vejs forsegling, og er heller ikke
beregnet til arteriel anvendelse.
PAS PÅ: Indføringshylsteret er designet til at reducere blodtab, men er ikke en hæmostaseventil.
Ventilen vil nedbringe blodgennemstrømningshastigheden væsentligt,
men der vil opstå et vist blodtab gennem ventilen.
1. Før dilatatoren ind gennem ventilen og lås den på plads ved hjælp af
den drejelige krave.
BEMÆRK - Valgfri dilatation:
• For at lette indføringen af den aftagelige introducer foretrækker nogle
læger at dilatere venen forud for indføring af introduceren.
• Tråd dilatatoren(-erne) over enden af guidewiren og før den frem i
venen ved hjælp af en roterende bevægelse for at lette passagen
gennem vævet.
PAS PÅ: Man skal sikre sig, at guidewiren ikke fortsætter sin vandring
ind i venen efterhånden som di latatoren(-erne) passerer gennem vævet
og ind i vaskulaturen.
2. Mens guidewiren fastholdes i position i venen, føres den låste, aftagelige introducer og dilatatorenhed
over den blottede guidewire og ind i venen.
ADVARSEL: Efterlad aldrig hylstret på plads som et permanent anlagt kateter. Dette vil kunne
beskadige venen.
3. Hold hylstret på plads og løsn dilatatorenheden ved at dreje den drejelige krave. Med forsigtighed
trækkes dilatatoren og wiren ud af hylstret, idet introduceren med ventil efterlades på plads.
BEMÆRK: Hvis guidewiren efterlades på plads efter fjernelse af dilatoren, kan det få ventilen
til at lække.
PAS PÅ: Der skal udvises forsigtighed med ikke at føre det adskilte hylster for langt ind i karret da et
eventuelt knæk vil skabe en barriere, som katetret ikke kan passere.
PLACERING AF DIALYSEKATETER
1. Før den distale del af katetret frem gennem indføringshylstret med ventil og ind i venen.
FORSIGTIG: For at hjælpe med at minimere knæk på katetret kan det
være nødvendigt at føre det frem i små trin ved at gribe om katetret
tæt ved hylstret.
2. Før kateterspidsen frem til overgangen mellem vena cava superior
og højre atrium.
3. Når katetret er ført frem og anbragt på plads, brækker man hylstrets
håndtag i to dele og trækker siden af håndtaget uden ventil delvist
væk fra katetret.
PAS PÅ: Træk ikke den del af hylstret væk, som sidder tilbage i karret. For at undgå beskadigelse af
karret skal man trække hylstret så langt tilbage som muligt og
kun fjerne hylstret nogle få centimeter ad gangen.
4. Hold om katetret tæt ved ventilen og hold det fast på plads
mens ventilen trækkes af katetret.
FORSIGTIG: Det er normalt, at der opstår en vis modstand,
mens man trækker katetret gennem spalten i ventilen.
5. Fjern hylstret fuldstændigt fra patienten og katetret.
6. Pres den resterende kateterløkke (“kno”) forsigtigt ned i
den subkutane lomme, der er etableret ved det venøse
anlæggelsessted.
ADVARSEL: Katetre skal implanteres med forsigtighed for at
undgå skarpe eller spidse vinkler, der vil kunne kompromittere
blodets strømning eller okkludere åbningen i katetrets lumener.
DREJELIG KRAVE
TRÆK VENTIL OG
HYLSTER AF
HOLD KATETER ELLER
LEDNING PÅ PLADS