Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 10)

2. Passez un sérum physiologique hépariné sur chaque lumière du cathéter et clampez chaque rallonge
avant d’insérer le cathéter.
AVERTISSEMENT : la solution héparinée doit être aspirée des deux lumières immédiatement avant
d’utiliser le cathéter pour empêcher l’héparinisation systémique du patient.
AVERTISSEMENT : pour réduire au minimum le risque d’embolie gazeuse, gardez les cathéters clampés
pendant toute la procédure, lorsqu’ils ne sont pas utilisés ou lors de la fixation à une seringue, une
tubulure IV ou des voies vasculaires.
AVERTISSEMENT : les patients nécessitant une assistance ventilatoire sont davantage exposés au risque
de pneumothorax pendant la mise en place d’une canule dans la veine sous-clavière.
ATTENTION : ne clampez pas la partie double de la lumière du corps du cathéter. Ne clampez que la
tubulure de rallonge non obstruée.
MESURE DE PRÉCAUTION : clampez uniquement à l’aide des clamps de la tubulure intégrés fournis.
3. Localisez le point de sortie du raccord du cathéter sur le thorax, à environ 8-10 cm en dessous de la
clavicule, à savoir à un point en dessous et parallèle au site d’insertion.
MESURE DE PRÉCAUTION : un tunnel présentant une courbe légère et large diminue le risque de
vrillage du cathéter. Le tunnel doit être assez court pour empêcher le raccord à bifurcation de pénétrer
dans le site de sortie, mais suffisamment long pour garder le manchon à 2-3 cm (minimum) de la
ponction pratiquée au point de sortie.
4. Pratiquez une petite incision au niveau du site de sortie du raccord du cathéter tunnelé sur le thorax.
L’incision doit être suffisamment large pour placer le manchon soit environ 1 cm.
5. Procédez par dissection par clivage pour créer une ouverture tunnelisée sous-cutanée sur le site de
sortie pour le manchon de croissance tissulaire, à mi-chemin entre le site de sortie cutané et le site
d’entrée veineux, environ à 2-3 cm (minimum) du site de sortie du cathéter.
AVERTISSEMENT : ne pas étirer les tissus sous-cutanés pendant la tunnelisation. Un étirement excessif
pourrait retarder voire empêcher la croissance de tissu autour du manchon.
6. Pratiquez une seconde incision au-dessus et parallèle à la première, au site de l’insertion veineuse.
Élargissez le site cutané à l’aide d’un scalpel et créez une petite poche par dissection par clivage pour
placer la petite boucle de cathéter (« articulation ») restante après le retrait de la gaine pelable.
7. Fixez le tunneliseur à la lumière veineuse du cathéter. Faites glisser l’extrémité du cathéter sur le
raccord trois billes jusqu’à ce qu’il soit adjacent à l’arrêt de gaine.
8. Faites glisser le manchon du tunneliseur sur le cathéter en vérifiant que le manchon recouvre bien la
lumière artérielle. Cela permettra de réduire l’étirement dans le tunnel sous-cutané lorsque les bosses
d’apparition et le port artériel traverseront le tissu.
9. Avec le tunneliseur par clivage, dirigez doucement le cathéter et le raccord du tunneliseur vers le point
de sortie et créez un tunnel sous-cutané depuis le point de sortie du cathéter vers le point d’entrée
veineux.
ATTENTION : le tunnel doit être réalisé avec précaution pour ne pas abîmer les vaisseaux avoisinants.
Évitez de faire passer le tunnel dans le muscle.
ATTENTION : ne pas retirer ou tirer la tubulure du cathéter. En cas de résistance, une nouvelle
dissection par clivage peut faciliter l’insertion. Il ne faut pas forcer le cathéter dans le tunnel.
10. Après la tunnelisation, le cathéter peut être retiré du tunneliseur en faisant glisser la gaine du
tunneliseur et en retirant le tunneliseur de l’extrémité distale du cathéter.
ATTENTION : pour éviter d’endommager le cathéter, effectuez un léger mouvement de torsion.
ATTENTION : pour éviter d’endommager l’extrémité du cathéter, maintenez le tunneliseur droit et ne
tirez pas sur le tunneliseur à l’oblique.
ATTENTION : inspectez l’extrémité du cathéter pour détecter tout dommage éventuel avant de continuer
la procédure
INTRODUCTION DE L’INTRODUCTEUR À VALVE PELABLE
ATTENTION : le gaine n’est pas prévu pour créer une étanchéité à
deux voies ni pour une utilisation artérielle.
ATTENTION : la gaine est conçue pour réduire le saignement
mais ce n’est pas une valve d’hémostase. La valve peut réduire
substantiellement la vitesse du flux sanguin mais des saignements
peuvent se produire par la valve.
1. Insérez le dilatateur dans la valve et verrouillez en place en utilisant
une douille tournante.
REMARQUE - dilatation optionnelle :
• Afin de faciliter l’insertion de l’introducteur pelable, certains
médecins préfèrent dilater la veine avant d’insérer l’introducteur.
• Placez le(s) dilatateur(s) par dessus de l’extrémité du fil-guide et
avancez dans la veine en utilisant un mouvement de rotation pour
créer un chemin à travers le tissu.
ATTENTION : lorsque le(s) dilatateurs(s) traverse(nt) le tissu et la
vascularisation, vérifiez que le fil-guide n’avance pas plus loin dans
la veine.
2. Tout en maintenant le fil-guide en position, avancez l’introducteur pelable fermé et l’ensemble du
dilatateur sur le fil-guide exposé et dans la veine.
AVERTISSEMENT : ne laissez jamais la gaine en place tel un cathéter à demeure. La veine sera
endommagée.
3. Maintenez la gaine en place et déverrouillez l’ensemble dilatateur en tournant la douille tournante.
Retirez doucement le dilatateur et le fil de la gaine en maintenant en place l’introducteur à valve.
REMARQUE : si le fil-guide est maintenu en place après le retrait du dilatateur, cela peut provoquer une
fuite de la valve.
ATTENTION : veillez à ne pas avancer la gaine fendue trop loin dans le vaisseau car un vrillage potentiel
empêcherait le cathéter de passer.
MISE EN PLACE DU CATHÉTER À DIALYSE
1. Avancez la partie distale du cathéter par l’introducteur de gaine à valve et dans la veine.
MESURE DE PRÉCAUTION : pour faciliter la réduction au minimum du vrillage du cathéter, il peut être
nécessaire d’avancer par petites étapes en saisissant le cathéter à proximité de la gaine.
2. Avancez l’extrémité du cathéter au point de jonction de la veine cave
supérieure et de l’oreillette droite.
3. Une fois le cathéter avancé et positionné, déchirez le manchon de la
gaine à moitié et enlevez partiellement la partie sans valve du cathéter.
ATTENTION : ne pas tirer la partie de la gaine qui reste dans le
vaisseau. Pour éviter d’endommager les vaisseaux, tirez la gaine aussi
loin que possible et enlevez la partie extérieure de la gaine de
quelques centimètres à la fois uniquement.
DOUILLE TOURNANTE