Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 53)

FORSIGTIG: For at sikre en optimal produktfunktion må ingen del af manchetten føres ind i venen.
7. Sæt sprøjter på begge tilslutninger og åbn klemmerne. Bekræft korrekt placering og kateterfunktion
ved at aspirere blod fra begge lumener. Skyl begge lumener med hepariniseret saltvand
(spædevolumen er trykt på tilslutningsslangens klemme). Blodet skal aspirere let.
FORSIGTIG: Hvis en af de to lumener udviser overdreven modstand mod blodaspiration, skal katetret
muligvis drejes eller genplaceres for at opnå et tilstrækkeligt blodflow.
FORSIGTIG: Det anbefales, at den blå “venøse” luertilslutning vendes kranialt (i retning af hovedet).
8. Afklem tilslutningerne umiddelbart efter skylning.
9. Fjern sprøjterne og påsæt injektionshætterne.
FORSIGTIG: Undgå luftemboli ved at holde tilslutningsslangerne afklemt når som helst de ikke er i
brug, og ved at aspirere og derefter skylle katetret før hver brug. Der skal altid aspireres først,
hvorefter katetret skylles før hver brug. Ved hver ændring af slangetilslutningerne skal luft fra katetret
og alle tilslutningsslanger og hætter skylles ud.
10. Placér manchetten og den tunnelerede del af katetret korrekt.
11. Bekræft korrekt placering med røntgen. Den distale “venøse” spids skal placeres på højde med
overgangen mellem vena cava superior og højre atrium eller i højre atrium for at sikre et optimalt
blodflow.
ADVARSEL: Undladelse af at kontrollere katetrets placering med røntgen kan resultere i alvorligt traume
eller dødelige komplikationer.
12. Fastgør og tilpas katetret som beskrevet i afsnittet “Fastgørelse og forbinding”
ANLÆGGELSESTEKNIK (2) - FÆLLES TRIN
PERKUTAN INDFØRING I HØJRE VENA JUGULARIS INTERNA
MED EN OVER-WIREN-TEKNIK
VENØS ADGANG OG INDFØRING AF GUIDEWIRE
1. K-DOQI-retningslinierne anbefaler brug af ultralyd under fremføring.
BEMÆRK: Miniadgang (“mikropunktur”) anbefales. Følg producentens retningslinier for korrekt
indføringsteknik.
Før indføringskanylen ind med en sprøjte monteret og før den fremad og ind i målvenen, i blodets
flowretning. Aspirer forsigtigt mens kanylen føres ind. Aspirer en lille smule blod for at sikre, at
kanylen er korrekt placeret i venen.
FORSIGTIG: Hvis der aspireres arterieblod skal kanylen tages ud, og der skal øjeblikkeligt påføres tryk
på stedet i mindst 15 minutter. Man skal sikre sig, at blødningen er standset og at der ikke har dannet
sig et hæmatom, før man igen forsøger af kanylere venen.
2. Når venen er penetreret, fjerner man sprøjten, men lader kanylen blive siddende og placerer
tommelfingeren over kanylens muffe for at minimere blodtab og/eller luftemboli.
3. Før markør-guidewirens distale ende ind i kanylens muffe (eller muffen i mini-adgangsintroduceren),
og skub den frem i vaskulaturen.
FORSIGTIG: Hvis man anvender den medfølgende wire med ”J-formet” spids, skal man trække spidsen
af wiren tilbage ind i udretteren, således at kun spidsen af wiren er synlig.
4. Fremfør guidewiren med en fremadgående bevægelse, indtil spidsen er ved overgangen mellem vena
cava superior og højre atrium.
ADVARSEL: Kardielle arytmier kan forekomme, hvis guidewiren får lov til at passere ind i højre atrium.
PAS PÅ: Forsøg ikke at føre guidewiren eller katetret frem, hvis der mødes usædvanlig modstand.
PAS PÅ: Man må ikke indføre eller trække guidewiren tilbage med magt fra nogen komponent. Wiren
kan briste eller trævles op. Hvis guidewiren bliver beskadiget og skal fjernes mens kanylen (eller ind
føringshylstret) er på plads, skal guidewire og kanyle fjernes sammen.
FORSIGTIG: Længden af den indførte guidewire bestemmes ud fra patientens størrelse og det anvendte
anatomiske sted.
FORSIGTIG: Bekræft altid korrekt wireplacering med røntgen. Dybdemarkeringerne på wiren er en
hjælp ved bestemmelse af indføringsdybden.
5. Fjern kanylen (eller mini-adgangsintroduceren), og lad guidewiren blive på plads. Guidewiren skal
holdes fast under denne procedure. Indføringskanylen skal fjernes først.
KATETERKLARGØRING OG DILATATION AF DEN SUBKUTANE TUNNEL
1. ProGuide katetret leveres med en guidewire-afstivningsstilet, der er placeret i den venøse lumen, med
henblik på at lette placeringen ved hjælp af over-wiren-teknikken.
2. Træk afstivningsstiletten cirka 2-3 cm tilbage og bekræft, at stiletspidsen ikke er synlig ved enden af
katetret.
3. Skyl den arterielle lumen og afstivningsstilet med hepariniseret saltvand og afklem den røde arterielle
tilslutning forud for indføring af katetret.
ADVARSEL: Heparinopløsningen skal aspireres ud af begge lumener umiddelbart før anvendelse af
katetret for at forhindre systemisk heparinisering af patienten.
ADVARSEL: For at minimere risikoen for luftemboli, skal man holde katetret afklemt når som helst det
ikke er i brug, eller når det tilsluttes til en sprøjte, IV-slanger eller blodslanger.
ADVARSEL: Patienter, der kræver respirationsstøtte, har forøget risiko for pneumothorax under
kanylering af vena subclavia.
PAS PÅ: Afklem ikke den del af katetret, som har dobbeltlumen. Afklem kun de gennemsigtige
tilslutningsslanger.
FORSIGTIG: Brug kun de medfølgende slangeklemmer til afklemning af katetret.
4. Bestem katetrets udgangssted på brystvæggen, cirka 8-10 cm under kravebenet, det vil sige under og
parallelt med det venøse punktursted.
FORSIGTIG: En tunnel med en bred, blød bue mindsker risikoen for knækdannelse. Tunnelens afstand
skal være tilstrækkeligt kort til at forhindre, at den togrenede samling kommer ind i udgangsstedet,
men dog så lang, at manchetten kan holdes 2-3 cm (minimum) væk fra hudincisionen.
5. Lav en lille incision ved det ønskede udgangssted for det tunnelerede kateter på brystvæggen.
Incisionen skal være bred nok til at der er plads til manchetten, cirka 1 cm.
6. Anvend stump dissektion for at skabe den subkutane tunnelåbning ved katetrets udgangssted for den
hvide vævsindvækstmanchet, midtvejs mellem hudincisionen og det venøse adgangssted, cirka 2-3 cm
(minimum) fra katetrets udgangssted.
ADVARSEL: Det subkutane væv må ikke strækkes for meget under tunneleringen. Overdrevent stræk
kan forsinke eller forhindre manchettens indvækst.
7. Foretag endnu en incision over og parallelt med den første, ved det venøse anlæggelsessted. Udvid det
kutane indførelsessted med en skalpel og lav en lille lomme med stump dissektion, så der er plads til kate-
trets lille resterende kateterløkke (”kno”).
8. Fastgør tunneleringsinstrumentet til katetrets venøse lumen. Skub spidsen af katetret over tre-vejstilslut-
ningen indtil det hviler ved siden af stoppet på indføringshylstret.
9. Skub tunneleringshylstret over katetret idet det sikres, at hylstret dækker den arterielle lumen. Dette vil
reducere trækket i den subkutane tunnel mens appositionsbumpet og arterieporten passerer gennem
vævet.