Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 48)

9. Skjut tunnelerarhylsan över katetern och säkerställ att hylsan täcker artärlumen. Detta kommer att
minska motståndet i den subkutana tunneln allteftersom den synliga knölen och arteriella porten
passerar genom vävnaden.
10. Med hjälp av den trubbiga tunneleraren för försiktigt fram kateter- och tunneleraranslutningen till
utgångsstället och skapa en subkutan tunnel från kateterns utgångsställe, som skall komma ut vid det
venösa ingångsstället.
VARNING: Tunneln skall göras varsamt för att undvika skada på omgivande kärl. Undvik att tunnelera
genom muskler.
VARNING: Dra eller ryck inte i kateterslangen. Om motstånd påträffas kan vidare trubbig dissektion
främja införande. Katetern skall inte forceras genom tunneln.
11. Efter katetern tunnelerats kan tunneleraren avlägsnas genom att skjuta tunnelerarhylsan bort från
katetern och dra tunneleraren från kateterns distala spets.
VARNING: Undvik skada på katetern genom att använda en lätt vridande rörelse.
VARNING: För att undvika skada på kateterspetsen skall tunneleraren hållas rakt och inte dras ut i vinkel.
VARNING: Kontrollera att kateterspetsen inte har några skador innan proceduren fortskrider.
12. Avlägsna sondens etikett och dra åt luer-låsmuttern på sonden mot den blå venösa luer-låsanslutningen.
13. Mata fram sondens distala ände med katetern över ledarens proximala spets tills ledaren kommer
ut ur den ”venösa” luer-anslutningen.
14. Upprätthåll ledarens position i venen samtidigt som katetern förs fram till föreningspunkten mellan
superior vena cava och höger förmak för att tillförsäkra optimalt blodflöde.
FÖRSIKTIGHET: Risken för att katetern snor sig kan minimeras genom att föra fram katetern i små steg
genom att fatta tag i katetern nära huden.
15. Avlägsna sonden och ledaren från venlumen.
16. Tryck försiktigt in den lilla återstående kateteröglan (”kröken”) i den subkutana ficka som skapats vid
det venösa ingångstället.
VARNING: Katetrar skall implanteras varsamt för att undvika skarpa eller spetsiga vinklar, som skulle
kunna äventyra blodflödet eller ockludera kateterlumens öppning.
FÖRSIKTIGHET: För optimal produktprestanda får ingen del av manschetten föras in i venen.
17. Gör eventuella justeringar av kateterns införingsdjup och spetsens läge med användning av fluoroskopi.
18. Fäst sprutorna vid båda förlängningarna och öppna klämmorna. Bekräfta korrekt placering och
kateterfunktion genom att aspirera blod från båda lumen. Spola varje lumen med hepariniserad
saltlösning (primingvolymen är tryckt på förlängningsslangens klämma). Blodet skall aspirera lätt.
FÖRSIKTIGHET: Om någon av lumen uppvisar kraftigt motstånd mot blodaspiration måste katetern
eventuellt roteras eller placeras om för att erhålla lämpligt blodflöde.
FÖRSIKTIGHET: För att bibehålla öppenhet måste ett heparinlås skapas i båda lumen.
FÖRSIKTIGHET: Den ”venösa” luer-anslutningen bör riktas in kranialt (i riktning mot huvudet).
19. Kläm ihop förlängningarna omedelbart efter spolning.
20. Avlägsna sprutorna och sätt på injektionslock.
FÖRSIKTIGHET: Undvik luftemboli genom att alltid hålla förlängningsslangarna hopklämda när de inte
används och genom att aspirera och sedan spola katetern före varje användning.
21. Positionera manschetten och den tunnelerade delen av katetern på rätt sätt.
22. Bekräfta korrekt spetsplacering genom fluoroskopi. Den distala spetsen skall positioneras vid
föreningspunkten mellan superior vena cava och höger förmak för att tillförsäkra optimalt blodflöde.
VARNING: Underlåtenhet att verifiera kateterplaceringen med fluoroskopi kan resultera i allvarligt
trauma eller fatala komplikationer.
SÄKRA OCH BERED KATETERN
1. Suturera fickan som skapats för den lilla återstående kateteröglan (”krök”) vid det venösa ingångstället.
2. Suturera vid behov kateterns utgångsställe.
3. Suturera katetern vid huden med suturvingen.
VARNING: Suturera inte igenom någon del av katetern. Om suturerna används för att säkra katetern
måste man säkerställa att de inte täpper till eller skär katetern. Kateterslangarna kan rivas sönder om
de utsätts för alltför stor kraft eller ojämna kanter.
FÖRSIKTIGHET: Katetern måste säkras/sutureras för att bestå under hela implantationen.
4. Applicera genomskinligt omslag på kateterns utgångsställe och det tunnelerade införingsstället med
användning av institutionens rutinprotokoll.
VARNING: Använd inte vassa instrument nära förlängningsslangen eller kateterkroppen.
VARNING: Använd inte sax för att avlägsna omslaget.
VARNING: Alkohol eller antiseptika som innehåller alkohol kan användas för att rengöra katetern/
hudområdet. Var emellertid försiktig så att långvarig eller överdriven kontakt med lösningen
(lösningarna) undviks.
VARNING: Aceton och salvor som innehåller PEG kan göra att denna anordning inte fungerar och skall
inte användas med polyuretankatetrar.
5. Registrera kateterns längd och partinummer i patientjournalen. Notera i journalen att aceton och
salvor som innehåller PEG inte skall användas med denna anordning.
VÅRD AV INFÖRINGSOMRÅDET
1. Rengör huden runt katetern.
VARNING: Användning av salvor/krämer i sårområdet rekommenderas ej.
2. Täck utgångsstället med tillslutande omslag och lämna förlängningar, klämmor och lock exponerade så
att dialyspersonalen kan komma åt dem.
3. Såromslag måste hållas rena och torra.
VARNING: Patienterna får inte bada eller blöta omslaget om de inte instruerats att göra detta
av en läkare.
FÖRSIKTIGHET: Om riklig transpiration eller oavsiktlig blötning äventyrar omslagets vidhäftning måste
hälsovårdspersonalen byta omslaget under sterila förhållanden.
AVLÄGSNANDE AV KATETERN
Liksom vid alla invasiva ingrepp kommer läkaren att bedöma patientens anatomiska och fysiologiska
behov för att fastställa den lämpligaste tekniken för avlägsnande av katetern. Den vita implanterbara
retentionsmanschetten främjar vävnadsinbäddning varför katetern måste avlägsnas kirurgiskt.
VARNING – Endast läkare som är förtrogna med lämplig teknik för avlägsnande bör avlägsna en
implanterad kronisk dialyskateter.
VARNING: Granska alltid institutionsprotokoll, potentiella komplikationer och behandling av dessa,
varningar och försiktighetsåtgärder före avlägsnande av katetern.
FÖRSIKTIGHETSÅTGÄRDER ANGÅENDE HEMODIALYSBEHANDLING
• Hemodialys skall utföras under en läkares överinseende med användning av godkänt institutionsprotokoll.
• Heparinlösningen måste avlägsnas från båda lumen innan behandling för att förhindra systemisk
heparinisering av patienten. Aspirationen skall baseras på institutionsprotokoll.