Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 47)

FÖRSIKTIGHET: För optimal produktprestanda får ingen
del av manschetten föras in i venen.
7. Fäst sprutorna vid båda förlängningarna och öppna klämmorna. Bekräfta korrekt placering och
kateterfunktion genom att aspirera blod från båda lumen. Spola varje lumen med hepariniserad
saltlösning (primingvolymen är tryckt på förlängningsslangens klämma). Blodet skall aspirera lätt.
FÖRSIKTIGHET: Om någon av lumen uppvisar kraftigt motstånd mot blodaspiration måste katetern
eventuellt roteras eller placeras om för att erhålla lämpligt blodflöde.
FÖRSIKTIGHET: Det rekommenderas att den blå ”venösa” luer-anslutningen riktas in kranialt
(i riktning mot huvudet).
8. Kläm ihop förlängningarna omedelbart efter spolning.
9. Avlägsna sprutorna och sätt på injektionslock.
FÖRSIKTIGHET: Undvik luftemboli genom att alltid hålla förlängningsslangarna hopklämda när de inte
används och genom att aspirera och sedan spola katetern före varje användning. Aspirera alltid
katetern först och spola sedan före varje användning. Katetern och alla anslutningsslangar och lock
skall avluftas vid varje ändring av slanganslutningarna.
10. Positionera manschetten och den tunnelerade delen av katetern på rätt sätt.
11. Bekräfta korrekt spetsplacering genom fluoroskopi. För att säkerställa optimalt blodflöde skall den
distala ”venösa” spetsen positioneras på samma nivå som den atriella vena cava-föreningspunkten eller
i högra förmaket.
VARNING: Underlåtenhet att verifiera kateterplaceringen med fluoroskopi kan resultera i allvarligt
trauma eller fatala komplikationer.
12. Säkra och bered katetern enligt beskrivning ”Säkra och bered katetern”
INFÖRINGSTEKNIK (2) – VANLIGA STEG
PERKUTANT INFÖRANDE I DEN HÖGRA INTERNA JUGULÄRA VENEN
MED EN ÖVER-LEDAREN-TEKNIK
VENÖS ÅTKOMST OCH INFÖRANDE AV LEDARE
1. Riktlinjer för K-DOQI rekommenderar användning av vägledning med ultraljud.
OBS! Minimal åtkomst (“mikropunktion”) rekommenderas. Följ tillverkarens riktlinjer för korrekt
införingsteknik.
För in introducernålen med en vidfäst spruta och för in den i målvenen i blodflödets riktning. Aspirera
försiktigt allteftersom införandet utförs. Aspirera en liten mängd blod för att säkerställa att nålen är
korrekt placerad i venen.
FÖRSIKTIGHET: Om arteriellt blod aspireras skall nålen avlägsnas och omedelbart tryck appliceras på
införingsstället i minst 15 minuter. Säkerställ att blödningen har stoppat och att inget hematom har
utvecklats innan ett nytt försök görs att kanylera venen.
2. Efter ingång i venen skall sprutan avlägsnas och nålen lämnas på plats. Placera tummen över nålens
fattning för att minimera blodförlust och/eller luftemboli.
3. För in den distala änden av markörledaren i nålfattningen (eller införarfattningen för minimal åtkomst)
och för in den i vaskulaturen.
FÖRSIKTIGHET: Om ledaren med ”J”-spets används skall ledarens spets dras tillbaka in i uträtaren så
att endast ledarens spets exponeras.
4. För fram ledaren med en framåtriktad rörelse tills spetsen vilar vid föreningspunkten mellan superior
vena cava och höger förmak.
VARNING: Hjärtarrytmier kan resultera om ledaren kommer in i högra förmaket.
VARNING: För inte fram ledaren eller katetern om ovanligt motstånd påträffas.
VARNING: För inte in eller dra tillbaka ledaren alltför kraftigt från någon komponent. Ledaren kan gå
sönder eller trassla upp sig. Om ledaren skadas och måste avlägsnas medan nålen (eller införarhylsan)
är införd, skall ledaren och nålen avlägsnas tillsammans.
FÖRSIKTIGHET: Den införda ledarens längd fastställs av patientens storlek och det anatomiska
införingsställe som används.
FÖRSIKTIGHET: Verifiera alltid att ledaren är korrekt positionerad med användning av fluoroskopi.
Djupmarkeringar på ledaren hjälper till att fastställa djup för kvarkatetern.
5. Avlägsna nålen (eller införaren för minimal åtkomst) och lämna ledaren på plats. Ledaren skall hållas
stadigt under ingreppet. Introducernålen skall avlägsnas först.
KATETERFÖRBEREDELSE OCH DILATION AV DET SUBKUTANA OMRÅDET
1. ProGuide-katetern är förpackad med en förstyvningssond för ledaren, som placeras i venlumen för att
underlätta placering med användning av över-ledaren-teknik.
2. Dra tillbaka förstyvningssonden ca 2–3 cm och bekräfta att sondspetsen inte är synlig vid kateterns ände.
3. Spola artärlumen och förstyvningssonden med hepariniserad saltlösning och kläm ihop den röda
artär- förlängningen innan katetern förs in.
VARNING: Heparinlösningen måste aspireras ut ur båda lumen precis innan katetern används för att
förhindra systemisk heparinisering av patienten.
VARNING: För att minimera risken för luftemboli skall katetern alltid hållas hopklämd när den inte
används eller när den är fäst vid en spruta, IV-slangar eller blodledningar.
VARNING: Patienter som kräver respiratorstöd löper högre risk för pneumothorax under subklaviär
venkanylering.
VARNING: Kläm inte ihop den dubbla lumendelen av kateterkroppen. Kläm endast ihop den
genomskinliga förlängningsslangen.
FÖRSIKTIGHET: Kläm endast ihop katetern med de medföljande in-line-slangklämmorna.
4. Fastställ kateterns utgångsställe på bröstkorgen, ca 8–10 cm under nyckelbenet, som är under och
parallellt med det venösa punktionsstället.
FÖRSIKTIGHET: En tunnel med en bred, mjuk båge minskar risken för att katetern skall sno sig.
Tunnelns längd skall vara tillräckligt kort för att förhindra att den bifurkerade föreningspunkten
kommer in i utgångsstället, men tillräckligt lång för att hålla manschetten 2–3 cm (minst) från
öppningsstället på huden.
5. Lägg ett litet snitt vid det önskade utgångsstället för den tunnelerade katetern på bröstkorgen. Snittet
skall vara tillräckligt brett för att tillgodose manschetten, ca 1 cm.
6. Använd trubbig dissektion för att skapa den subkutana tunnelöppningen vid kateterns utgångsställe för
den vita vävnadsinbäddade manschetten, halvvägs mellan utgångsstället på huden och det venösa
ingångsstället, ca 2–3 cm (minst) från kateterns utgångsställe.
VARNING: Expandera inte den subkutana vävnaden för mycket under tunnelering. Överexpansion kan
fördröja eller förhindra att manschetten bäddas in i vävnaden.
7. Gör ett andra snitt ovanför och parallellt med det första, vid det venösa införingsstället. Förstora det
kutana införingsstället med en skalpell och skapa en liten ficka med trubbig dissektion, för att göra
plats för den lilla, återstående kateteröglan (”kröken”) på katetern.
8. Fäst tunneleraren vid kateterns venlumen. Skjut kateterspetsen över anslutningen med tre kulor tills
den är placerad bredvid hylsstoppet.