Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 35)

4. Junto à válvula, mantenha o cateter firmemente em posição
e retire a válvula do cateter.
PRECAUÇÃO: é normal sentir alguma resistência ao puxar o
cateter através da ranhura na válvula.
5. Retire completamente a bainha do paciente e do cateter.
6. Pressione cuidadosamente o arco restante do cateter
(“calcanhar”) para o interior da bolsa subcutânea criado
no local de entrada venosa.
ADVERTÊNCIA: os cateteres devem ser implantados com
cuidado, de modo a evitar quaisquer ângulos aguçados ou
acentuados passíveis de comprometer o fluxo sanguíneo
ou de obstruir a abertura dos lúmens do cateter.
PRECAUÇÃO: para o melhor desempenho do produto, não
introduza qualquer parte da manga no interior da veia.
7. Fixe seringas a ambas as extensões e abra os grampos. Confirme a colocação e o funcionamento
correctos do cateter ao aspirar sangue de ambos os lúmens. Enxagúe cada lúmen com soro fisiológico
heparinizado (o volume de inicialização está estampado no grampo da tubagem de extensão). O
sangue deve ser facilmente aspirado.
PRECAUÇÃO: se qualquer dos lúmens apresentar uma resistência excessiva à aspiração de sangue, o
cateter pode ter de ser rodado ou reposicionado para obter um fluxo sanguíneo adequado.
PRECAUÇÃO: recomenda-se que a ligação do luer “venoso” azul seja orientada na direcção da cabeça.
8. Grampeie as extensões imediatamente após o enxaguamento.
9. Retire as seringas e substitua-as por tampas de injecção.
PRECAUÇÃO: evite a embolia gasosa ao manter a tubagem de extensão sempre grampeada quando não
estiver a ser utilizada e ao aspirar e depois irrigar o cateter antes de cada utilização. Aspire sempre
primeiro e depois irrigue o cateter antes de cada utilização. Com cada alteração nas ligações dos
tubos, purgue o ar do cateter e de todos os tubos e tampas de ligação.
10. Posicione correctamente a manga e a parte do cateter introduzida no túnel.
11. Certifique-se do posicionamento correcto da ponta através de fluoroscopia. A ponta “venosa” distal
deve ser posicionada ao nível da junção auricular caval ou na aurícula direita de modo a garantir o
melhor fluxo sanguíneo.
ADVERTÊNCIA: a não verificação da colocação do cateter através de fluoroscopia pode resultar em
traumatismo grave ou complicações fatais.
12. Fixe e coloque um penso sobre o cateter conforme indicado em “Fixação e aplicação de um penso”.
TÉCNICA DE INTRODUÇÃO (2) — ETAPAS COMUNS
ENTRADA PERCUTÂNEA NA VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA
COM UMA TÉCNICA SOBRE O FIO
ACESSO VENOSO E INTRODUÇÃO DO FIO-GUIA
1. As directrizes K-DOQI recomendam o recurso a orientação por ultra-sons.
OBSERVAÇÃO: recomenda-se um mini-acesso (“micropunção”). Siga as directrizes do fabricante
relativamente à técnica apropriada de introdução.
Introduza a agulha introdutora com uma seringa fixa e avance-a para o interior da veia alvo, no sentido
no fluxo sanguíneo. Aspire cuidadosamente enquanto realiza a introdução. Aspire uma pequena
quantidade de sangue para garantir que a agulha esteja correctamente posicionada na veia.
PRECAUÇÃO: se for aspirado sangue arterial, retire a agulha e aplique imediatamente pressão no
local durante pelo menos quinze minutos. Certifique-se de que a hemorragia parou e que não se
desenvolveu qualquer hematoma antes de tentar cateterizar novamente a veia.
2. Após ter penetrado a veia, retire a seringa deixando a agulha no lugar e coloque o polegar sobre o
orifício da agulha para minimizar a perda de sangue e/ou a embolia gasosa.
3. Introduza a extremidade distal do fio-guia de marcação no orifício da agulha (ou no orifício do
introdutor de mini-acesso) e passe-o para o interior da vasculatura.
PRECAUÇÃO: se utilizar o fio com ponta em “J”, puxe a ponta do fio para trás no endireitador, de modo
a que apenas a ponta do fio fique exposta.
4. Avance o fio-guia através de um movimento para a frente até que a ponta se encontre na junção da veia
cava superior e da aurícula direita.
ADVERTÊNCIA: podem verificar-se arritmias cardíacas se permitir que o fio-guia passe para o interior
da aurícula direita.
ATENÇÃO: não avance o fio-guia nem o cateter caso se depare com qualquer resistência inesperada.
ATENÇÃO: não introduza nem retire à força o fio-guia de qualquer componente. O fio pode partir ou
decompor-se. Se o fio-guia ficar danificado e tiver de ser retirado enquanto a agulha (ou o introdutor
de bainha) estiver introduzida(o), o fio-guia e a agulha terão de ser retirados em conjunto.
PRECAUÇÃO: o comprimento do fio-guia introduzido é determinado pelo tamanho do paciente e pelo
local anatómico utilizado.
PRECAUÇÃO: confirme sempre o posicionamento adequado do fio-guia através de fluoroscopia. As
marcas de profundidade no fio ajudarão a determinar a profundidade de permanência.
5. Retire a agulha (ou o introdutor de mini-acesso), deixando o fio-guia no lugar. O fio-guia deve ser
mantido com segurança durante o procedimento. A agulha introdutora tem de ser retirada primeiro.
PREPARAÇÃO DO CATETER E DILATAÇÃO DO CANAL SUBCUTÂNEO
1. O cateter ProGuide é fornecido com um estilete de reforço do fio-guia posicionado no lúmen venoso
para facilitar a colocação utilizando a técnica sobre o fio.
2. Recue o estile de reforço cerca de 2 a 3 cm e certifique-se de que a ponta do estilete não está visível na
extremidade do cateter.
3. Irrigue o lúmen arterial e o estilete de reforço com soro fisiológico heparinizado e grampeie a
extensão arterial vermelha antes da introdução do cateter.
ADVERTÊNCIA: a solução de heparina tem de ser aspirada para fora de ambos os lúmens
imediatamente antes de utilizar o cateter, de modo a impedir a heparinização sistémica do paciente.
ADVERTÊNCIA: para minimizar o risco de embolia gasosa, mantenha sempre o cateter grampeado quando
não estiver a ser utilizado ou quando estiver fixo a uma seringa, a um tubo de IV ou a linhas sanguíneas.
ADVERTÊNCIA: existe um risco acrescido de pneumotórax durante a cateterização da veia subclávia em
pacientes que necessitam da assistência de um ventilador.
ATENÇÃO: não grampeie a porção do lúmen duplo do corpo do cateter. Grampeie apenas a tubagem de
extensão transparente.
PRECAUÇÃO: grampeie apenas o cateter com os grampos de tubagem em linha fornecidos.
4. Defina o local de saída do cateter na parede torácica, cerca de 8 a 10 cm abaixo da clavícula e paralelo
ao local de punção venosa.
PRECAUÇÃO: um túnel com um arco largo e ligeiro reduz o risco de formação de dobras do cateter. A
distância do túnel deve ser suficientemente curta para impedir que a união bifurcada entre no local de
saída, mas suficientemente comprida para conservar a manga 2 a 3 cm (no mínimo) afastada do local
RETIRE A VÁLVULA
E A BAINHA
MANTENHA O CATETER
OU O FIO CONDUTOR EM
POSIÇÃO