Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 33)

COLOCAÇÃO NA VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA OU ESQUERDA
ADVERTÊNCIA: existe um risco acrescido de pneumotórax durante a cateterização da veia subclávia em
pacientes que necessitam da assistência de um ventilador.
ADVERTÊNCIA: a utilização prolongada da veia subclávia pode estar associada a estenose e trombose
da veia subclávia.
ADVERTÊNCIA: o risco de infecção aumenta com a introdução na veia femoral.
ADVERTÊNCIA: a não verificação da colocação do cateter através de fluoroscopia pode resultar em
traumatismo grave ou complicações fatais.
INSTRUÇÕES DE PREPARAÇÃO
1. Leia atentamente as instruções antes de utilizar este dispositivo. O cateter deve ser introduzido,
manipulado e retirado por um médico licenciado e devidamente habilitado ou por outro profissional
de cuidados de saúde habilitado sob a direcção de um médico.
2. As técnicas e os procedimentos médicos descritos nestas instruções de utilização não representam
todos os protocolos clinicamente aceitáveis nem visam substituir a experiência e a consideração do
médico no tratamento de qualquer paciente específico.
3. A selecção do comprimento apropriado do cateter é do exclusivo critério do médico. Para obter a
colocação correcta da ponta, a selecção do comprimento adequado do cateter é importante. Uma
fluoroscopia de rotina deve seguir-se sempre à introdução inicial deste cateter para confirmar a
colocação correcta antes da utilização.
PREPARAÇÃO DO LOCAL
1. O paciente deve ser colocado numa posição de Trendelenburg modificada, com a parte superior do
tórax exposta e a cabeça ligeiramente virada para o lado oposto ao local de introdução.
2. Para uma colocação na jugular interna, peça ao paciente que levante a cabeça da cama para definir o
músculo esternomastóideo. O local de entrada venosa será definido pelo ápice do triângulo formado
entre as duas cabeças do músculo esternomastóideo. O ápice deve estar aproximadamente três dedos
acima da clavícula.
3. Prepare e mantenha um campo estéril ao longo de todo o procedimento, utilizando o protocolo
normalizado da instituição para dispositivos implantáveis.
PRECAUÇÃO: observe as precauções universais para a introdução e manutenção deste dispositivo.
Devido ao risco de exposição a agentes patogénicos de transmissão sanguínea, os profissionais de
cuidados de saúde devem aplicar sempre precauções normalizadas para sangue e fluidos corporais no
tratamento de todos os pacientes. Deve ser sempre observada uma técnica estéril.
4. Prepare o campo estéril e o local de acesso utilizando uma solução de preparação aprovada e uma
técnica cirúrgica normalizada.
PRECAUÇÃO: aplique protocolos hospitalares normalizados, quando aplicável.
5. (Se aplicável) Administre uma anestesia local no local de introdução e no trajecto para o túnel
subcutâneo.
TÉCNICA DE INTRODUÇÃO (1) — ETAPAS COMUNS
ENTRADA PERCUTÂNEA NA VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA
COM UM INTRODUTOR DE BAINHA DESTACÁVEL COM VÁLVULA
ACESSO VENOSO E INTRODUÇÃO DO FIO-GUIA
1. As directrizes K-DOQI recomendam o recurso a orientação por ultra-sons.
OBSERVAÇÃO: recomenda-se um mini-acesso (“micropunção”). Siga as directrizes do fabricante
relativamente à técnica apropriada de introdução.
Introduza a agulha introdutora com uma seringa fixa e avance-a para o interior da veia alvo, no sentido
no fluxo sanguíneo. Aspire cuidadosamente enquanto realiza a introdução. Aspire uma pequena
quantidade de sangue para garantir que a agulha esteja correctamente posicionada na veia.
PRECAUÇÃO: se for aspirado sangue arterial, retire a agulha e aplique imediatamente pressão no
local durante pelo menos quinze minutos. Certifique-se de que a hemorragia parou e que não se
desenvolveu qualquer hematoma antes de tentar cateterizar novamente a veia.
2. Após ter penetrado a veia, retire a seringa deixando a agulha no lugar e coloque o polegar sobre o
orifício da agulha para minimizar a perda de sangue e/ou a embolia gasosa.
3. Introduza a extremidade distal do fio-guia de marcação no orifício da agulha (ou no orifício do
introdutor de mini-acesso) e passe-o para o interior da vasculatura.
PRECAUÇÃO: se utilizar o fio com ponta em “J”, puxe a ponta do fio para trás no endireitador, de modo
a que apenas a ponta do fio fique exposta.
4. Avance o fio-guia através de um movimento para a frente até que a ponta se encontre na junção da veia
cava superior e da aurícula direita.
ADVERTÊNCIA: podem verificar-se arritmias cardíacas se permitir que o fio-guia passe para o interior
da aurícula direita.
ATENÇÃO: não avance o fio-guia nem o cateter caso se depare com qualquer resistência inesperada.
ATENÇÃO: não introduza nem retire à força o fio-guia de qualquer componente. O fio pode partir ou
decompor-se. Se o fio-guia ficar danificado e tiver de ser retirado enquanto a agulha (ou o introdutor
de bainha) estiver introduzida(o), o fio-guia e a agulha terão de ser retirados em conjunto.
PRECAUÇÃO: o comprimento do fio-guia introduzido é determinado pelo tamanho do paciente e pelo
local anatómico utilizado.
PRECAUÇÃO: as marcas de profundidade no fio ajudarão a determinar a profundidade de
permanência. Confirme sempre o posicionamento adequado do fio-guia através de fluoroscopia.
5. Retire a agulha (ou o introdutor de mini-acesso), deixando o fio-guia no lugar. O fio-guia deve ser
mantido com segurança durante o procedimento. A agulha introdutora tem de ser retirada primeiro.