Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 28)

PREPARACIÓN DEL CATÉTER Y DILATACIÓN DEL TRACTO SUBCUTÁNEO
1. Retire el estilete de rigidización de la luz venosa.
PRECAUCIÓN: el catéter ProGuide incluye un estilete de rigidización para el cable guía para facilitar la
colocación mediante el uso de la técnica over-the-wire (sobre una guía) y no se utiliza con la técnica
de inserción de un introductor pelable (véase técnica de inserción 2 del fiador).
2. Irrigue las luces del catéter con una solución de heparina y sujete con pinzas las extensiones antes de
insertar el catéter.
ADVERTENCIA: aspire la solución de heparina de ambas luces inmediatamente antes de utilizar el
catéter para evitar la heparinización sistémica del paciente.
ADVERTENCIA: para minimizar el riesgo de una embolia gaseosa, mantenga pinzado siempre el catéter
cuando no se use o cuando se conecte a una jeringa, a un tubo IV o a unas líneas sanguíneas.
ADVERTENCIA: los pacientes que requieran ventilación corren un mayor riesgo de sufrir un
neumotórax durante la canulación de la vena subclavia.
PRECAUCIÓN: no sujete con pinzas la parte de la luz doble del cuerpo del catéter. Únicamente sujete
con pinzas el tubo de extensión.
PRECAUCIÓN: sujete el catéter solo con las pinzas para tubos en línea suministradas
3. Determine el punto de salida del catéter en la pared torácica, aproximadamente a unos 8-10 cm por
debajo de la clavícula, o sea por debajo y paralelo al punto de punción venosa.
PRECAUCIÓN: un túnel con un arco amplio y grande reduce el riesgo de que se enrede el catéter. La
distancia del túnel debería ser lo suficientemente corta para evitar que el empalme bifurcado llegue al
punto de salida, pero lo suficientemente larga para dejar un espacio de 2-3 cm (como mínimo) entre
el manguito y el punto de abertura de la piel.
4. Realice una pequeña incisión en el punto de salida deseado del catéter tunelado en la pared torácica.
La incisión debe ser lo suficientemente ancha, aproximadamente 1 cm, para poder alojar el manguito.
5. Realice una disección roma para abrir el túnel subcutáneo en el punto de salida del catéter para el
manguito blanco de crecimiento interno de tejido, a medio camino entre el punto de salida en la piel y
el punto de entrada venoso, a unos 2-3 cm (como mínimo) del punto de salida del catéter.
ADVERTENCIA: no expanda excesivamente el tejido subcutáneo durante la tunelización. Una expansión
excesiva podría retrasar o impedir el crecimiento interno del manguito.
6. Haga una segunda incisión por encima de la primera y paralelamente a ella, en el punto de inserción
venosa. Ensanche el punto cutáneo con un escalpelo y cree un pequeño bolsillo mediante una
disección roma para alojar el pequeño bucle de catéter que queda (“codillo”) del catéter después de
retirar la vaina pelable.
7. Introduzca el tunelizador en la luz venosa del catéter. Deslice la punta del catéter por la conexión
tri-ball hasta que quede contigua a la vaina.
8. Deslice la vaina del tunelizador por el catéter asegurándose de que la funda cubra la luz arterial del
catéter. Esto reducirá la resistencia en el túnel subcutáneo ya que la protuberancia que aparece y la vía
de acceso arterial pasan por el tejido.
9. Con el tunelizador romo, dirija suavemente el catéter y la conexión del tunelizador al punto de salida y
abra un túnel subcutáneo desde el punto de salida del catéter para salir al punto de entrada venoso.
PRECAUCIÓN: haga el túnel con cuidado para evitar daños en los vasos circundantes. Evite la
tunelización a través del músculo.
PRECAUCIÓN: no arrastre ni tire del tubo del catéter. Si encuentra cierta resistencia, una nueva
disección roma le facilitará la inserción. No fuerce el catéter por el túnel.
10. Una vez haya tunelizado el catéter, retire el tunelizador deslizando la vaina del tunelizador fuera del
catéter y tirando del tunelizador desde la punta distal del catéter.
PRECAUCIÓN: haga un ligero movimiento ondulante para evitar dañar el catéter.
PRECAUCIÓN: para evitar dañar la punta del catéter, mantenga recto el tunelizador y no tire de él
trazando un ángulo.
PRECAUCIÓN: antes de continuar con el proceso, inspeccione la punta del catéter para comprobar que
no esté defectuosa
INSERCIÓN DEL INTRODUCTOR PELABLE CON VÁLVULA
PRECAUCIÓN: el introductor FlowGuard no está indicado para crear un cierre bidireccional completo
ni para un uso arterial.
PRECAUCIÓN: la vaina ha sido diseñada para reducir la pérdida de sangre, pero no es una válvula de
hemostasia. La válvula reducirá considerablemente el caudal sanguíneo aunque podrá producirse una
cierta pérdida de sangre por la válvula.
1. Inserte el dilatador en la válvula y bloquéelo con la ayuda del
casquillo giratorio.
NOTA - Dilatación opcional:
• Para facilitar la inserción del introductor pelable, algunos médicos
prefieren dilatar la vena antes de insertar el introductor.
• Ensarte el o los dilatadores en el extremo del alambre guía e
introdúzcalos en la vena con un movimiento rotatorio para facilitar el
paso a través del tejido.
PRECAUCIÓN: cuando el o los dilatadores pasen por el tejido y entren en
la vasculatura, controle que el alambre guía no penetre más en la vena.
2. Sin dejar de mantener la posición del alambre guía en la vena, haga avan
zar el introductor pelable bloqueado y el conjunto del dilatador por el
alambre guía que queda a la vista e introdúzcalos en la vena.
ADVERTENCIA: no deje nunca la vaina en su lugar como un catéter permanente. Podrían producirse
daños en la vena.
3. Mantenga la vaina en su lugar y dé vueltas al casquillo giratorio para desbloquear el conjunto del dilatador
Retire suavemente el dilatador y el alambre de la vaina y deje el introductor con válvula en su lugar.
NOTA: si se deja la guía del cable en su lugar después de retirar el dilatador ello puede provocar que
la válvula gotee.
PRECAUCIÓN: tenga cuidado de que la vaina dividida no penetre excesivamente en la vena ya que en
caso de que se retorciera crearía un punto muerto en el catéter.
COLOCACIÓN DEL CATÉTER DE DIÁLISIS
1. Haga avanzar la sección distal del catéter por el introductor de vaina con válvula e introdúzcala en la vena
PRECAUCIÓN: para minimizar el retorcimiento del catéter, puede que sea necesario ir avanzando poco a
poco sujetando el catéter cerca de la vaina.
2. Haga avanzar la punta del catéter hasta la unión de la vena cava
superior con la aurícula derecha.
3. Con el catéter colocado, rompa el mango de la vaina por la mitad y
despegue parcialmente del catéter el lado sin válvula del mango.
PRECAUCIÓN: no separe la parte de la vaina que queda en el vaso.
Para evitar daños en el vaso, haga retroceder la vaina lo máximo
posible y despegue la vaina solo unos pocos centímetros cada vez.
CASQUILLO GIRATORIO