Merit Medical ProGuide Chronic Dialysis Catheter - Manual (Page 51)

PLACERING I HØJRE ELLER VENSTRE VENA JUGULARIS INTERNA
ADVARSEL: Patienter, der kræver respirationsstøtte, har forøget risiko for pneumothorax under
kanylering af vena subclavia.
ADVARSEL: Langvarig brug af vena subclavia kan være forbundet med stenose og trombose af
vena subclavia.
ADVARSEL: Risikoen for infektion øges i tilfælde af anlæggelse via vena femoralis.
ADVARSEL: Undladelse af at kontrollere katetrets placering med røntgen kan resultere i alvorligt traume
eller dødelige komplikationer.
KLARGØRINGSVEJLEDNING
1. Læs vejledningen omhyggeligt før anvendelse af denne anordning. Katetret skal anlægges, manipuleres og f
jernes af en kvalificeret læge eller andet kvalificeret sundhedspersonale under vejledning af en læge.
2. De medicinske teknikker og procedurer, der er beskrevet i denne brugsvejledning, repræsenterer ikke
alle medicinsk acceptable protokoller, og er heller ikke beregnet som en erstatning for lægens erfaring og
dømmekraft vedr. behandling af den enkelte patient.
3. Udvælgelsen af et kateter af passende længde er lægens ansvar alene. For at opnå korrekt placering af
spidsen er det vigtigt at vælge en korrekt kateterlængde. Rutinemæssig røntgen skal altid følge efter den
indledende anlæggelse af dette kateter for at bekræfte korrekt placering forud for anvendelsen.
KLARGØRING AF ANLÆGGELSESSTEDET
1. Patienten skal anbringes i modificeret Trendelenburgs leje, med den øverste del af brystet blottet og
hovedet drejet let til siden modsat anlæggelsesstedet.
2. Ved placering i vena jugularis interna skal man bede patienten om at løfte hovedet fra lejet for at definere
musculus sternomastoideus. Det venøse adgangssted anlægges i toppen af en trekant, der dannes mellem
de to hoveder i musculus sternomastoideus. Toppen skal være cirka tre fingerbredder over kravebenet.
3. Klargør et sterilt felt i henhold til institutionens standardprotokol for implanterbare anordninger og
oprethold dette under hele indgrebet.
FORSIGTIG: Følg de generelle forholdsregler under anlæggelse og vedligeholdelse af denne anordning.
På grund af risikoen for udsættelse for blodbårne patogener skal sundhedspersonalet altid anvende
standardforholdsregler for håndtering af blod og kropsvæsker ved pleje af alle patienter. Sterile teknikker
skal altid følges.
4. Klargør det sterile felt og anlæggelsesstedet ved hjælp af en godkendt klargøringsopløsning og standard
kirurgisk teknik.
FORSIGTIG: Brug standard hospitalsprotokoller, hvor dette er relevant.
5. (Hvis påkrævet) Indgiv lokalbedøvelse på anlæggelsesstedet og langs den subkutane tunnel.
ANLÆGGELSESTEKNIK (1) - FÆLLES TRIN
PERKUTAN INDFØRING I HØJRE VENA JUGULARIS INTERNA
MED ET AFTAGELIGT INDFØRINGSHYLSTER MED VENTIL
VENØS ADGANG OG INDFØRING AF GUIDEWIRE
1. K-DOQI-retningslinierne anbefaler brug af ultralyd under fremføring.
BEMÆRK: Miniadgang (”mikropunktur”) anbefales. Følg producentens retningslinier for
korrekt indførelsesteknik.
Før indføringskanylen ind med en sprøjte monteret og før den fremad og ind i målvenen i blodets
flowretning. Aspirer forsigtigt mens kanylen føres ind. Aspirer en lille smule blod for at sikre, at
kanylen er korrekt placeret i venen.
FORSIGTIG: Hvis der aspireres arterieblod skal kanylen tages ud, og der skal øjeblikkeligt påføres tryk
på stedet i mindst 15 minutter. Man skal sikre sig, at blødningen er standset og at der ikke har dannet
sig et hæmatom, før man igen forsøger af kanylere venen.
2. Når venen er penetreret, fjerner man sprøjten, men lader kanylen blive siddende og placerer
tommelfingeren over kanylens muffe for at minimere blodtab og/eller luftemboli.
3. Før den distale ende af markør-guidewiren ind i kanylens muffe (eller muffen i
mini-adgangsintroduceren) og skub den frem i vaskulaturen.
FORSIGTIG: Hvis man anvender den medfølgende wire med “J-formet” spids, skal man trække spidsen
af wiren tilbage ind i udretteren, således at kun spidsen af wiren er synlig.
4. Fremfør guidewiren med en fremadgående bevægelse, indtil spidsen er ved overgangen mellem vena
cava superior og højre atrium.
ADVARSEL: Kardielle arytmier kan forekomme, hvis guidewiren får lov til at passere ind i højre atrium.
PAS PÅ: Forsøg ikke at føre guidewiren eller katetret frem, hvis der mødes usædvanlig modstand.
PAS PÅ: Man må ikke indføre eller trække guidewiren tilbage med magt fra nogen komponent. Wiren
kan briste eller trævles op. Hvis guidewiren bliver beskadiget og skal fjernes mens kanylen (eller
indføringshylstret) er på plads, skal guidewire og kanyle fjernes sammen.
FORSIGTIG: Længden på den indførte guidewire bestemmes ud fra patientens størrelse og det anvendte
anatomiske sted.
FORSIGTIG: Dybdemarkeringerne på wiren er en hjælp ved bestemmelse af indføringsdybden. Bekræft
altid korrekt wireplacering med røntgen.
5. Fjern kanylen (eller mini-adgangsintroduceren), og lad guidewiren blive på plads. Guidewiren skal
holdes fast under denne procedure. Indføringskanylen skal fjernes først.
KATETERKLARGØRING OG DILATATION AF DEN SUBKUTANE TUNNEL
1. Fjern afstivningsstiletten fra den venøse lumen.
FORSIGTIG: ProGuide-katetret leveres med en guidewire-afstivningsstilet, der skal lette placeringen ved
hjælp af over-wiren-teknikken, og som ikke er beregnet til brug med aftagelig introducer-indførelses-
teknik (se indførelsesteknik 2 til anvendelse med afstivningskomponent).
2. Skyl begge katetrets lumener med hepariniseret saltvand og afklem de to tilslutninger før anlæggelse
af katetret.
ADVARSEL: Heparinopløsningen skal aspireres ud af begge lumener umiddelbart før anvendelse af
katetret for at forhindre systemisk heparinisering af patienten.