3B Scientific Femoral Fracture and Hip Osteoarthritis - Manual (Page 5)

Português Fratura do fêmur e artrose da articulação coxofemoral
A fratura do fêmur é uma lesão do osso da coxa. As fraturas do fêmur ocorrem com maior freqüência na
área do colo do osso femoral ou na altura das proeminências ósseas abaixo deste (trocanter maior e
menor). A fratura do colo femoral é o tipo de fratura mais freqüente de pessoas idosas devido à perda
de massa óssea (osteoporose) e à instabilidade subsequente do osso. Neste caso, mesmo uma queda da
pessoa pode ser suficiente para causar a fratura do osso.
A artrose da articulação coxofemoral (coxartrose) é uma afecção crônica, degenerativa, da articulação
da coxa, causada pelo atrito entre a cartilagem e o tecido ósseo no decorrer dos anos, por exemplo em
conseqüência de inflamações ou distúrbios metabólicos. A artrose da articulação coxofemoral resulta na
formação de excrescências ósseas (osteófitos) no acetábulo e na cabeça do fêmur, como também na
deformação da cabeça do fêmur. A cartilagem articular, e às vezes também o ligamento da cabeça do
fêmur (ligamentum capitis), são progressivamente destruídos, limitando cada vez mais a flexibilidade e
mobilidade da articulação coxofemoral.
O modelo representa a articulação coxofemoral direita de um ser humano idoso, tamanho reduzido à
metade; a ilustração em relevo no suporte do modelo representa uma seção frontal do colo do fêmur.
1. Fratura medial do colo do fêmur
Dependendo do tipo de queda ou impacto (sobre a perna dobrada ou estendida), a fratura do colo do
fêmur ocorre na altura da cápsula articular (fratura intra-articular) em diferentes ângulos, com ou sem
compressão da cabeça femoral. Estes ângulos da fratura são classificados segundo a classificação de
"Pauwels”: quanto mais inclinado o ângulo, maior o perigo de deslocação das duas partes do osso.
Classificação segundo Pauwels:
1a: Grau I: Fratura num ângulo até 30° em relação à horizontal (estável mesmo sob pressão).
1b: Grau II: Fratura num ângulo até 70° em relação à horizontal (influência crescente de forças de
cisalhamento).
1c: Grau III: Fratura num ângulo maior que 70° em relação à horizontal (a reunião óssea é impedida).
2. Fratura lateral do colo do fêmur
Fratura óssea típica, lateral e extra-capsular (fora da cápsula articular), rara, geralmente ocorre em
pessoas muito idosas.
3. Fratura petrocantérica (através do grande trocanter do fêmur)
Ocorre tipicamente em pessoas muito idosas.
4. Fratura subtrocantérica (abaixo do grande trocanter do fêmur)
Também ocorre em pessoas jovens como conseqüência da influência de uma grande força sobre o
osso (torção ou encurvamento), logo abaixo do trocanter menor; trata-se sempre de uma fratura instável.
5. Fratura da diáfise do fêmur
Resulta da influência de uma de força traumática sobre o osso femoral.
6. Fratura da cabeça do fêmur
Resulta da influência direta ou indireta de uma força traumática sobre o osso, geralmente
acompanhada pela luxação da cabeça do fêmur.
7. Fratura do trocanter maior
Resulta da influência direta de uma força traumática sobre o osso.
8. Fratura do trocanter menor
Resulta freqüentemente de acidentes de esporte, afetando sobretudo pessoas jovens.
9. Artrose progressiva da articulação coxofemoral (coxartrose)
Resulta na formação de excrescências ósseas (osteófitos) no acetábulo e na cabeça do fêmur, como
também na deformação da cabeça do fêmur. A cartilagem articular (pintada em azul no modelo), e às
vezes também o ligamento da cabeça do fêmur (ligamentum capitis), são progressivamente destruídos.
9a: Restos de cartilagem articular (azul)
9b: Excrescências ósseas (osteófitos)
9c: Deformação da cabeça do fêmur
9d: Ligamento da cabeça do fêmur
La fracture du fémur est une lésion osseuse du fémur. Celui-ci se rompt le plus fréquemment au niveau du
col du fémur ou des proéminences osseuses situées en dessous (grand trochanter et petit trochanter). La
fracture du col du fémur est la fracture la plus fréquente observée chez les personnes âgées, étant donné
que dы а l'âge la structure osseuse est disloquée (ostéoporose) et que, par conséquent, l'os peut être
instable. Rien qu’une légère chute peut entraîner une fracture.
L'usure de l'articulation de la hanche (coxarthrose ou arthrose de l'articulation de la hanche) est une
affection chronique évolutive et douloureuse de l'articulation de la hanche due à l'usure du tissu
cartilagineux et du tissu osseux apparaissant au cours de la vieillesse, par exemple suite à des troubles
inflammatoires ou métaboliques. L'usure de l'articulation de la hanche entraîne la formation de dentelures
sur les bords de la cavité cotyloïde et à la tête du fémur ainsi qu'une déformation de la tête du fémur. Le
cartilage articulaire est détruit progressivement, éventuellement le ligament de la tête du fémur (Ligamentum
capitis). La mobilité de l'articulation de la hanche est de plus en plus limitée.
Le modèle montre l'articulation de la hanche droite d'une personne âgée, 1/2 grandeur nature; l'illustration
en relief sur le socle montre une coupe frontale du col du fémur.
1 . Fracture du col du fémur médiale
Selon la nature de la chute (la jambe étant en position ramenée ou écartée), le col du fémur se rompt
dans la zone de la capsule articulaire (intra-articulaire) dans différents angles, avec ou sans
compression de la tête de l'articulation. Ces angles reposent sur la classification de "Pauwels" : au plus
l'angle est obtus, au plus le risque d'un déplacement des morceaux d'os entre eux est élevé.
Classification de Pauwels :
1a :1er degré :
angle pouvant atteindre 30° au maximum par rapport à l'horizontale (stable en cas
de sollicitation par pression).
1b : 2ème degré : angle pouvant atteindre 70° au maximum par rapport à l'horizontale (des forces de
cisaillement agissent de plus en plus).
1c : 3ème degré : angle à partir de 70° par rapport à l'horizontale (la guérison osseuse est empêchée).
2 . Fracture du col du fémur latérale Lésion latérale typique à l'extérieur de la capsule articulaire
chez les personnes très âgées, rare.
3 . Fracture à travers la zone des trochanters («fracture du fémur pertrochantérienne»)
Lésion typique chez les personnes âgées.
4 . Fracture en dessous des trochanters («fracture du fémur sous-trochantérienne»)
Fracture également observée chez les patients plus jeunes en cas de traumatisme (rotation ou
hyperextension) sous le petit trochanter, toujours instable.
5 . Fracture dans la zone des colonnes du fémur («fracture de la tige du fémur»)
Par un traumatisme du fémur.
6 . Fracture dans la zone de la tête du fémur («fracture de la tête du fémur»)
Par un traumatisme direct ou indirect, en règle générale en cas de dislocation de la tête du fémur.
7 . Fracture du grand trochanter
Par un traumatisme direct.
8 . Fracture ou arrachement du petit trochanter («fracture par arrachement du petit
trochanter»)
Souvent, lésion sportive durant la jeunesse.
9 . Usure évolutive de l'articulation de la hanche («coxarthrose»)
Entraîne la formation de dentelures sur le bord de la cavité cotyloïde et à la tête du fémur ainsi qu'une
déformation de la tête du fémur. Le cartilage articulaire (peint en bleu sur le modèle) est détruit progres
sivement, éventuellement le ligament de la tête du fémur (Ligamentum capitis) également.
9a : Résidus du cartilage articulaire (bleu)
9b : Excroissances osseuses en forme de dentelures
9c : Déformation de la tête du fémur
9d : Ligament de la tête du fémur
Fracture du fémur et usure de l’articulation de la hanche Français